咳嗽作為新型冠狀病毒感染后的最常見癥狀，部分患者甚至發(fā)展為持續(xù)性咳嗽，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量。因此，正確認(rèn)識新冠病毒感染后的咳嗽、推進(jìn)咳嗽的規(guī)范診療進(jìn)程刻不容緩。
日前，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組與國家呼吸醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合組織牽頭，由廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鐘南山院士擔(dān)任總顧問，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院第一醫(yī)院臨床實驗部主任賴克方教授、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任沈華浩教授等多位呼吸學(xué)專家共同討論撰寫了《新型冠狀病毒感染咳嗽的診斷與治療專家共識》(以下簡稱《共識》)，對“新冠后咳嗽”給出科學(xué)理性的分析和規(guī)范化的用藥指導(dǎo)。
氣道炎癥為主要發(fā)病機(jī)制
有數(shù)據(jù)表明，新冠感染咳嗽持續(xù)時間平均約2周，部分患者咳嗽甚至可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。新冠病毒感染2~3個月后仍有咳嗽的患者占到總感染患者的20%~30%，甚至感染1年后仍有2.5%的患者存在咳嗽癥狀。對此，沈華浩教授介紹，新冠感染后咳嗽根據(jù)病程可分為急性咳嗽、亞急性咳嗽、慢性咳嗽。新冠病毒感染會造成局部的黏膜損傷，產(chǎn)生非特異性炎癥，局部的感染也會誘發(fā)內(nèi)源性的一些炎癥反應(yīng)，有些病人修復(fù)能力較差，就會遷延不愈，形成慢性炎癥，尤其是哮喘、過敏性鼻炎、慢阻肺病患者，咳嗽癥狀就會加重。
鎮(zhèn)咳抗炎遵循規(guī)范診療
新冠咳嗽治療主要包括鎮(zhèn)咳、祛痰、抗病毒治療、抗菌治療、抗炎治療、中醫(yī)藥治療等，避免濫用藥和過度用藥的發(fā)生。對于新冠感染后咳嗽所建議的炎癥治療，沈教授特別強(qiáng)調(diào)此“炎”非彼“炎”，要注意區(qū)分。通�！把装Y”指細(xì)菌、真菌感染的炎癥，一般使用抗生素。而新冠病毒引起的“炎癥”指的是氣道表面黏膜損傷的非特異性炎癥，建議使用小劑量激素治療，如吸入激素，不推薦常規(guī)使用抗生素。對于持續(xù)8周以上慢性咳嗽患者，可進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗、呼出氣一氧化氮測定與誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查，如果發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞炎癥或氣道高反應(yīng)性，建議使用吸入激素治療。
需要注意的是，有腦出血、腦血栓、血管瘤病史、高血壓病史以及咳嗽暈厥病史的患者應(yīng)盡早加用鎮(zhèn)咳藥物，避免用力咳嗽造成并發(fā)癥的產(chǎn)生�？咕幬飳π鹿诓《靖腥究人灾委煙o效，僅明確合并細(xì)菌感染或非典型病原體感染者，需進(jìn)行抗菌藥物治療。
《共識》建議，生活中應(yīng)避免吸煙，遠(yuǎn)離刺激性氣味，保持空氣濕度，推薦服用蜂蜜、多飲溫水和含服潤喉制劑等來緩解咳嗽。
柏豫
