今年世界精神衛(wèi)生日的主題是“青春之心靈、青春之少年”。不久前,“中國(guó)兒童青少年精神障礙流行病學(xué)調(diào)查”結(jié)果公布,全國(guó)兒童青少年精神障礙流行率為17.5%。10月15日,教育部對(duì)全國(guó)政協(xié)《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)青少年抑郁癥防治措施的提案》進(jìn)行了答復(fù),明確將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容,建立學(xué)生心理健康檔案,評(píng)估學(xué)生心理健康狀況,對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果異常的學(xué)生給予重點(diǎn)關(guān)注。
青少年健康離不開(kāi)身心的全面發(fā)展。面對(duì)日益增多的青少年心理健康問(wèn)題,學(xué)校、家庭與醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何攜手,為青少年的“美麗心靈”構(gòu)筑起防護(hù)屏障?
總是情緒低落,是病了嗎
小宇是一名高中生,學(xué)習(xí)成績(jī)一般,最近一段時(shí)間情緒低落,時(shí)不時(shí)還會(huì)發(fā)脾氣。父母雙方都忙于工作,沒(méi)把小宇這些情況放在心上。直到有一天小宇突然抱怨一上學(xué)就頭疼,后經(jīng)醫(yī)生診斷為抑郁,需要休學(xué)并進(jìn)行藥物治療。小宇的父母懵了,怎么到了要休學(xué)的地步?
“這種情況在青少年中很常見(jiàn),我們經(jīng)常會(huì)質(zhì)疑學(xué)生到底是真的抑郁了還是逃避學(xué)習(xí)的借口。特別是因此不能參加中考、高考的案例也很多,作為老師難免為之惋惜!鼻鄭u啟元學(xué)校專(zhuān)職心理教師郭鳳說(shuō)。
抑郁情緒都是抑郁癥嗎,究竟醫(yī)學(xué)層面是如何界定的?
“青少年的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷體系與成人是一樣的,不過(guò)由于青少年身體和大腦均處在快速發(fā)育的階段,有時(shí)癥狀不像成年人那么典型。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院兒科主任何凡介紹,診斷過(guò)程中,我們首先要做病史的采集,一般是從養(yǎng)育者那里了解孩子的主要癥狀及發(fā)育狀況,然后進(jìn)行精神檢查,了解孩子的認(rèn)知、情感及行為等心理過(guò)程。同時(shí)進(jìn)行必要的心理評(píng)估,包括自評(píng)量表、他評(píng)量表,以此來(lái)綜合判斷孩子是否患有抑郁癥。
“每一種疾病都有自己的癥狀,抑郁癥也不例外!北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師曲珊說(shuō),“抑郁癥的核心癥狀有三個(gè),一是情緒的低落,二是興趣的減退,三是體力精力的下降;附加癥狀是通常會(huì)在抑郁癥患者身上出現(xiàn)的情況,如自我評(píng)價(jià)低、對(duì)未來(lái)無(wú)望、自責(zé)自罪、食欲異常、睡眠障礙等。我們?cè)\斷抑郁癥的一個(gè)基本底線是有兩條核心癥狀和兩條附加癥狀,而如果是三條核心癥狀加上附加癥狀,那就是重度抑郁的表現(xiàn)了!
“上述癥狀,如果每天大部分時(shí)間都是這樣,并且持續(xù)兩周以上,我們就可以做出抑郁癥的判斷。”曲珊說(shuō),“很多人今天情緒不好,明天情緒轉(zhuǎn)好,不管當(dāng)時(shí)有多嚴(yán)重,都不能稱(chēng)為抑郁癥。”
可見(jiàn),在醫(yī)學(xué)層面,抑郁癥的診斷比較嚴(yán)格。近來(lái)熱議的“我國(guó)青少年抑郁檢出率24.6%”說(shuō)法,來(lái)源于《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告(2019-2020)》,這其中已明確寫(xiě)出調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)自最近一周內(nèi)抑郁癥狀出現(xiàn)的頻率,這里面的抑郁只能定義為一種抑郁情緒或抑郁狀態(tài),并不能準(zhǔn)確判斷青少年心理健康的實(shí)際情況。
少年的煩惱,并非胡思亂想
“最近,一個(gè)高三的學(xué)生經(jīng)常找我談心,說(shuō)失眠折磨了她很久,有時(shí)還會(huì)幻聽(tīng),怕家人擔(dān)心一直沒(méi)敢告訴家長(zhǎng)。直到好朋友相勸,才鼓起勇氣去醫(yī)院檢查,診斷確實(shí)心理有些問(wèn)題!碧岬阶约航佑|過(guò)的一個(gè)案例,郭鳳說(shuō),“自我對(duì)心理健康的認(rèn)知、成年人的關(guān)注程度都影響著青少年的精神狀態(tài)!
目前,青少年精神障礙的確切病因尚不清楚,但可以明確的是,青少年心理健康情況是生物學(xué)因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。何凡介紹:“生物學(xué)因素包括遺傳因素,如一些精神障礙會(huì)有家族聚集的情況,還有神經(jīng)內(nèi)分泌的異常等,有研究表明炎癥相關(guān)因子與抑郁障礙也存在相關(guān)性。”
“其中有抑郁癥或精神疾病家族史的,其患有抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的2到4倍。”徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)心理門(mén)診副主任醫(yī)師張財(cái)溢說(shuō)。
生物學(xué)因素一般是很難預(yù)見(jiàn)的,而環(huán)境因素是相對(duì)容易觀察和干擾的對(duì)象,其中最直接的是家庭環(huán)境!耙恍┘彝ゴ嬖诓划(dāng)?shù)酿B(yǎng)育方式,比如過(guò)度溺愛(ài)、放任型養(yǎng)育,有些家長(zhǎng)認(rèn)為只要孩子學(xué)習(xí)好,其他都可以代勞或者放任,容易造成孩子以自我為中心,自我照料能力差,缺乏同理心等問(wèn)題。在集體環(huán)境中,遇到挫折后不知如何處理,容易出現(xiàn)社交困難,體驗(yàn)更多的負(fù)面情緒;有些家庭還存在對(duì)孩子的虐待和忽視,包括身體、情感等多個(gè)方面,孩子缺乏自我調(diào)節(jié)情緒的能力;現(xiàn)在有的父母對(duì)孩子的期望值過(guò)高,各種興趣班占用孩子休息時(shí)間,甚至占用了他們的睡眠時(shí)間,這些都不利于孩子心理健康的發(fā)展!焙畏步忉尩,“孩子心理健康發(fā)展有賴(lài)于一個(gè)健康的生態(tài)系統(tǒng),而生態(tài)系統(tǒng)不健康,如父母婚姻關(guān)系不穩(wěn)定、親子關(guān)系不和諧、師生關(guān)系不良、校園霸凌等,都是誘發(fā)青少年出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒的高危因素!
“此外還包括青春期的一些獨(dú)有因素,如性激素波動(dòng)、青春期自我評(píng)價(jià)偏低、自我認(rèn)知的混亂和不穩(wěn)定等。”張財(cái)溢說(shuō)。
青少年尚處在穩(wěn)定價(jià)值觀的形成過(guò)程中,也容易受周?chē)h(huán)境中消極價(jià)值觀的錯(cuò)誤引導(dǎo)。
“一個(gè)被診斷為中度抑郁的女生經(jīng)常跟自己的同桌講學(xué)習(xí)很累,爸媽不理解自己,生活不快樂(lè)等,結(jié)果她的同桌也開(kāi)始有了類(lèi)似情緒!惫P說(shuō),“這當(dāng)然有一定的偶然性,但也說(shuō)明了具有相同特質(zhì)和生活背景的青少年容易抱團(tuán)取暖,個(gè)性不夠獨(dú)立的學(xué)生也常常容易卷入到別人的故事中!
出現(xiàn)問(wèn)題既不能忽視,也不必夸張
甘肅省第二人民醫(yī)院青少年心理健康門(mén)診,每年接診量近5000人,其中六成是初中生,三成是高中生。“孩子們的心理疾病以抑郁癥為主,還有焦慮癥、強(qiáng)迫癥以及學(xué)習(xí)障礙、人際關(guān)系障礙問(wèn)題!备拭C省第二人民醫(yī)院副院長(zhǎng)何蕊芳說(shuō)。
何蕊芳介紹,青少年面臨學(xué)業(yè)、升學(xué)與交友等方面的壓力,但是正值青春期的他們,身心都處在不穩(wěn)定狀態(tài),時(shí)常感到彷徨和迷茫,而父母對(duì)這一變化沒(méi)有充足準(zhǔn)備,難免無(wú)意識(shí)地打壓孩子的負(fù)面情緒,導(dǎo)致青少年心理壓力增加。
“一部分孩子能夠認(rèn)識(shí)到自己的情緒出了問(wèn)題,甚至?xí)鲃?dòng)要求家長(zhǎng)帶自己去找心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生尋求幫助。也有一部分孩子初期意識(shí)到自己可能出了些問(wèn)題,但不知道問(wèn)題出在哪里,直至逐漸失去自知力,出現(xiàn)了社會(huì)功能損害,這才引發(fā)家長(zhǎng)、老師的關(guān)注。”何凡說(shuō)。
“過(guò)來(lái)咨詢(xún)的學(xué)生,主要是擔(dān)心自己的心理問(wèn)題會(huì)給父母造成負(fù)擔(dān),也擔(dān)心自己的求助行為會(huì)被老師和同學(xué)另眼相待,這種‘病恥感’讓他們不能及時(shí)尋求幫助!惫P說(shuō),“與之相反的是過(guò)度炫耀,有的學(xué)生在公共場(chǎng)所毫不避諱地談?wù)撟约旱昧艘钟舭Y,甚至?xí)谂笥讶褡约旱脑\斷報(bào)告,這體現(xiàn)了兒童青少年心理健康問(wèn)題的復(fù)雜性!
父母對(duì)孩子心理健康的認(rèn)知,不重視仍占大多數(shù)。
“能夠早期發(fā)現(xiàn)孩子心理問(wèn)題的父母并不多,大部分父母更多關(guān)注孩子的社會(huì)功能,如孩子的學(xué)業(yè)有沒(méi)有受到明顯影響,對(duì)于孩子的焦慮,煩躁,發(fā)脾氣等情緒變化,很多父母會(huì)理解為孩子可能到了青春叛逆期,等青春期過(guò)去自然就好了!焙畏哺嬖V記者,有些經(jīng)過(guò)病史采集、精神檢查及相關(guān)輔助檢查,確診孩子為抑郁癥后,還有家長(zhǎng)認(rèn)為孩子是為了逃學(xué)而裝病的。
當(dāng)前,社會(huì)對(duì)青少年心理健康的重視程度在不斷提高,但在曲珊看來(lái),這種重視還欠缺一些客觀理智。
“現(xiàn)在有把青少年心理健康問(wèn)題過(guò)度化的傾向,有點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)就給孩子扣上有心理疾病的帽子。也有人覺(jué)得可以不用看大夫,自己在家里調(diào)整就好了,這都是非常不好的現(xiàn)象。”曲珊說(shuō)。
曲珊告訴記者,抑郁障礙也分輕重,輕癥病人不能過(guò)早地扣上重度抑郁的帽子,即使是重度抑郁也是可以治療的,而且能治療得很好,最重要的是及時(shí)向心理、精神醫(yī)生求助。
幫助孩子遠(yuǎn)離負(fù)面情緒,防患于未然
近幾年,在國(guó)家倡導(dǎo)全社會(huì)關(guān)注青少年心理健康工作的背景下,到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)咨詢(xún)心理健康問(wèn)題的青少年和家長(zhǎng)也逐漸多了起來(lái)。
“這是一個(gè)積極的信號(hào),說(shuō)明青少年的自我保健意識(shí)有了加強(qiáng),家長(zhǎng)也有了更科學(xué)的態(tài)度。”曲珊說(shuō)。
那么抑郁問(wèn)題,應(yīng)如何治療?
“如果是輕度抑郁癥,在心理治療資源可獲得的前提下,首選心理治療為主,持續(xù)3個(gè)月再進(jìn)行評(píng)估,如果是中度及以上,要以藥物治療為基礎(chǔ),并輔以心理治療,需要綜合干預(yù)來(lái)幫助孩子盡快恢復(fù)其社會(huì)功能!焙畏步榻B。
當(dāng)然每個(gè)人的情況不同,需要個(gè)性化、有針對(duì)性的治療方案!坝袝r(shí)還要輔以飲食、運(yùn)動(dòng)、光照等治療,比較嚴(yán)重的需進(jìn)行物理治療!睆堌(cái)溢說(shuō)。
比起治療,幫助青少年擺脫日常生活中的負(fù)面情緒才能防患于未然。
“現(xiàn)實(shí)環(huán)境中或多或少都有壓力,包括學(xué)習(xí)、生活、社交等各個(gè)方面,作為家長(zhǎng),首先要允許青少年出現(xiàn)負(fù)面情緒,發(fā)覺(jué)孩子有負(fù)面情緒后,避免慌張,甚至抱怨。父母最應(yīng)該做的,首先要接納、理解孩子的各種情緒,并幫助孩子尋找負(fù)面情緒的來(lái)源,幫助孩子解決引起負(fù)面情緒的壓力源。同時(shí)鼓勵(lì)孩子做一些自己喜歡的活動(dòng),增強(qiáng)情緒調(diào)節(jié)能力!焙畏舱f(shuō),“青少年自身對(duì)負(fù)面情緒、壓力的認(rèn)識(shí)和解決能力不足,需要由父母、老師等參與和幫助。父母要從小培養(yǎng)孩子調(diào)節(jié)負(fù)面情緒、緩解壓力的能力!
“從學(xué)校視角看,要面向全體學(xué)生開(kāi)展有關(guān)心理健康知識(shí)等方面的科普工作,同時(shí),多組織有益于學(xué)生身心發(fā)展的主題活動(dòng),營(yíng)造陽(yáng)光向上的校園氛圍,也要制定詳細(xì)的危機(jī)干預(yù)流程,一旦發(fā)生心理危機(jī)事件要立刻按照流程開(kāi)展工作!惫P說(shuō)。
記者在采訪中了解到,2020年起,甘肅省精神衛(wèi)生中心與蘭州市教育局合作,在蘭州市中小學(xué)構(gòu)建心理危機(jī)預(yù)防、預(yù)警、干預(yù)體系,組建心理危機(jī)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì),幫助青少年及時(shí)化解心理危機(jī)。蘭州市多家學(xué)校還加入甘肅省精神衛(wèi)生專(zhuān)科校園聯(lián)盟,讓遇到心理障礙的學(xué)生,享受專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綠色就醫(yī)通道,同時(shí)心理醫(yī)生通過(guò)舉辦專(zhuān)題培訓(xùn),促使更多家長(zhǎng)、教師掌握心理危機(jī)應(yīng)對(duì)策略。
不少心理專(zhuān)家認(rèn)為,幫助青少年塑造“美麗心靈”正迎來(lái)更多良好外部環(huán)境。其中,“三孩政策”的放開(kāi),會(huì)讓更多獨(dú)生子女有家庭玩伴,這有助于鍛煉孩子的綜合能力;而“雙減”政策的出臺(tái),能夠減輕青少年負(fù)擔(dān),更有助于他們的身心健康發(fā)展。
(本報(bào)記者 秦偉利)