新聞?wù){(diào)查丨支架降價(jià) 為何專家卻對(duì)一些患者說(shuō)“沒必要再做支架”？

　　國(guó)人對(duì)心臟冠狀動(dòng)脈支架，從上世紀(jì)80年代的剛剛引進(jìn)，國(guó)人逐漸接受，到今天已經(jīng)被比較廣泛地使用，而且引起了人們對(duì)“過(guò)度支架”的隱憂，這種高值醫(yī)用耗材無(wú)論是進(jìn)口價(jià)，還是國(guó)產(chǎn)價(jià)，跟成本之間都有著巨大的差異。

　　為了壓縮中間不合理的收入，國(guó)家于2020年11月5日，于天津以國(guó)家出面進(jìn)行了“集中帶量采購(gòu)”。

　　此次“集采”產(chǎn)生了10個(gè)擬中選產(chǎn)品，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的采購(gòu)需求總量的80%，確定了第一年意向采購(gòu)總量為107.47萬(wàn)個(gè)，使冠脈支架的價(jià)格從均價(jià)1.3萬(wàn)元左右下降到了至700元左右。

　　2021年1月1日，全國(guó)的患者已經(jīng)開始按照降價(jià)后的新價(jià)格，接受有需要的心臟冠脈支架治療。

　　01. 冠脈支架大幅降價(jià) 最先將支架引進(jìn)中國(guó)的專家有了新的擔(dān)憂……

　　2021年3月，吉林省長(zhǎng)春市36歲的安宇，因突發(fā)急性心梗，出現(xiàn)“急性缺血缺氧”，引發(fā)了心肌壞死，醫(yī)生為其進(jìn)行了冠脈支架介入手術(shù)。

　　由于安宇目前還在自主創(chuàng)業(yè)，經(jīng)濟(jì)上并不寬裕，因此這一次做支架手術(shù)，他還是很關(guān)注費(fèi)用問(wèn)題。

　　安宇：聽說(shuō)了國(guó)家有這個(gè)政策，在今年開始，降到了幾百塊，對(duì)我們這種患者來(lái)說(shuō)省了很多的費(fèi)用。

　　通過(guò)“集中帶量采購(gòu)”，冠脈支架的價(jià)格已明顯下調(diào)，為患者減輕了負(fù)擔(dān)。

　　國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格招采司招采處處長(zhǎng) 董朝暉：我們可以算一筆賬。原來(lái)冠脈支架每個(gè)支架是1.3萬(wàn)元，現(xiàn)在降到700元左右，每臺(tái)手術(shù)大概是1.5個(gè)支架，那么我們按個(gè)人支付比例40%來(lái)計(jì)算的話，那么一臺(tái)手術(shù)下來(lái)，一個(gè)病人可以節(jié)約8000元。

　　記者：這個(gè)政策出來(lái)之后，也的確是大家都嚇了一跳，說(shuō)老實(shí)話，中間這個(gè)虛高的百分比達(dá)到93%，怎么那么高？

　　董朝暉：我們集采就還是回到我們集采初心，我們要解決這個(gè)價(jià)格虛高問(wèn)題，解決后面的灰色空間問(wèn)題，這是我們真正要解決的。

　　新技術(shù)推廣

　　也帶來(lái)新問(wèn)題

　　不短的一段時(shí)間以來(lái)，我國(guó)心臟支架的價(jià)格虛高，問(wèn)題主要出現(xiàn)在公關(guān)、營(yíng)銷等等的中間環(huán)節(jié)，用業(yè)內(nèi)人士的話說(shuō)，后來(lái)已經(jīng)發(fā)展到“不是價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)”，而是“回扣的競(jìng)爭(zhēng)”。這使心臟支架這個(gè)救命的醫(yī)療器械蒙上了復(fù)雜的色彩。

　　胡大一，我國(guó)著名心臟病專家。

　　1989年，43歲的他從美國(guó)進(jìn)修回國(guó)，特意邀請(qǐng)了意大利醫(yī)生格爾馬諾·迪夏希奧 (Germano Di Sciascio)，在我國(guó)示范性地做了“冠脈支架介入手術(shù)”，把這項(xiàng)“救命”的“新醫(yī)學(xué)手段”在中國(guó)推廣開來(lái)。不過(guò)，他很快也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題。

　　胡大一：支架從后來(lái)看它確實(shí)能夠減少再狹窄復(fù)發(fā)的復(fù)發(fā)率，但是支架的問(wèn)題是它是個(gè)金屬的結(jié)構(gòu)留在血管里，如果支架形成血栓，后果就很可能是急性心肌梗死。

　　上世紀(jì)90年代新的抗血栓藥物應(yīng)用后，胡大一成為全國(guó)推廣支架力度最大的醫(yī)生。他在自己所在的醫(yī)院辦起了冠脈支架介入治療技術(shù)的培訓(xùn)班，支架技術(shù)也逐漸在我國(guó)發(fā)展起來(lái)。然而，到了2008年左右，胡大一發(fā)現(xiàn)支架使用范圍越來(lái)越大。

　　胡大一：支架的挽救急性心肌梗死的作用，被沒有根據(jù)地?cái)U(kuò)大，就把支架作為一種預(yù)防心肌梗死的神器了，這讓我百思不解。

　　“支架沒有預(yù)防作用

　　只是治療作用”

　　胡大一說(shuō)，冠脈支架的發(fā)明是醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，但再好的技術(shù)也有適應(yīng)癥。

　　胡大一：支架這個(gè)技術(shù)本身是個(gè)好技術(shù)，不是壞技術(shù)。如果得了急性心梗，我覺得支架是最有意義的治療。急性心梗是突然發(fā)生的血栓，這塊兒心肌如果沒有把血管開通，恢復(fù)血流，這塊兒心肌頭壞死，甚至這個(gè)患者也可能會(huì)突然發(fā)生意外，甚至發(fā)生猝死，這時(shí)候我想支架是救命最有效的措施。而且做得越早，救命的機(jī)會(huì)越大。第二種情況就是，不穩(wěn)定心絞痛，冠心病不穩(wěn)定，雖然沒有心梗，但最近心絞痛發(fā)作得非常頻繁，一個(gè)月的時(shí)段里頭，發(fā)作得更加頻繁，持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)，這時(shí)候可能要注意這是一些病情惡化的征兆，支架可能讓患者更快地穩(wěn)定下來(lái)。

　　孟曉萍，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，曾在美國(guó)進(jìn)修工作十年，2004年回國(guó)后，她聽說(shuō)了身邊朋友的故事，讓她對(duì)于冠脈支架的不當(dāng)使用，可能帶來(lái)的危害有了更為深刻的體會(huì)。

　　孟曉萍：支架沒有預(yù)防的作用，支架只是治療的作用。我一個(gè)朋友弟弟死了。他爸爸心梗的時(shí)候，他弟弟在護(hù)理，可能就很累，就是有點(diǎn)胸悶，當(dāng)時(shí)就和這個(gè)護(hù)理他爸的醫(yī)生說(shuō)胸悶，有點(diǎn)兒上不來(lái)氣。這個(gè)醫(yī)生說(shuō)，那你做個(gè)造影看看，一做造影，就帶了倆支架。帶了倆支架半年之后，他弟弟在某個(gè)場(chǎng)合突然猝死。這與支架有沒有關(guān)系，能不能有支架內(nèi)再狹窄？這不好說(shuō)，但他弟弟不夠帶支架，我看那個(gè)片子了。因?yàn)樗?0%狹窄，我看那個(gè)片子是50%左右。這個(gè)給我當(dāng)時(shí)特別大的觸動(dòng)，當(dāng)時(shí)我就說(shuō)如果不帶支架，你弟弟可能還死不了……他說(shuō)不知道怎么莫名其妙就帶了倆支架。

　　冠脈支架是救命的神器，但一旦因?yàn)橼吚�而被濫用，就有可能給患者的健康帶來(lái)很大的影響，也使醫(yī)院、醫(yī)生背上不好的名聲。

　　降價(jià)之后

　　支架能否回歸本色？

　　對(duì)于冠狀動(dòng)脈支架，專家們現(xiàn)在一直認(rèn)為：“既不能神話，也不能妖魔化”。如果說(shuō)過(guò)去因?yàn)閮r(jià)格虛高，在利益趨動(dòng)下有“過(guò)度使用”的現(xiàn)象，那么，如今支架降價(jià)之后，是否能使支架褪去復(fù)雜的色彩，回歸本色呢？

　　從2021年1月1日，國(guó)家“集中帶量采購(gòu)”以來(lái)，冠狀動(dòng)脈支架的價(jià)格就從“天花板”價(jià)落到了“地板價(jià)”，患者也得到了很大的實(shí)惠。那么隨之而來(lái)的問(wèn)題是，醫(yī)生和醫(yī)院怎么看？品種數(shù)量能不能夠滿足全國(guó)的需要？生產(chǎn)廠家還有沒有積極性？更重要的是，質(zhì)量會(huì)不會(huì)受到影響呢？

　　董朝暉：中標(biāo)產(chǎn)品，還是市場(chǎng)上的主流產(chǎn)品，原來(lái)銷量排名前十的產(chǎn)品有七個(gè)在中標(biāo)產(chǎn)品里面，包括第一名的。這意味著，價(jià)格下來(lái)了，醫(yī)生和患者使用的還是原來(lái)的產(chǎn)品。產(chǎn)品的性能沒變，對(duì)于廠家來(lái)說(shuō)，我們?cè)陂_標(biāo)之前已經(jīng)在標(biāo)書上要求，不得低于成本報(bào)價(jià)，如果你低于成本報(bào)價(jià)，有人揭發(fā)的話，那你要取消中標(biāo)資格的。

　　企業(yè)如何反饋？

　　按照國(guó)家醫(yī)保局的說(shuō)法，冠脈支架降價(jià)之后，支架的質(zhì)量是有保障的。因?yàn)橐环矫妗爸袠?biāo)產(chǎn)品絕不能低于成本價(jià)報(bào)價(jià)”；另一方面，國(guó)家藥監(jiān)部門除了常規(guī)的抽查，還在中標(biāo)結(jié)果出來(lái)以后的第一時(shí)間發(fā)文，要對(duì)所有中選企業(yè)進(jìn)行全覆蓋地檢查。

　　支架企業(yè)代表 王明珠：首先我這邊可以確定，這個(gè)價(jià)格給企業(yè)帶來(lái)的挑戰(zhàn)是十分巨大的，企業(yè)首先想到就是產(chǎn)品要繼續(xù)生產(chǎn)，質(zhì)量合格。不會(huì)說(shuō)我不生產(chǎn)、不營(yíng)銷了。

　　記者：我還是挺希望您比較直接地回答我們的問(wèn)題，現(xiàn)在價(jià)格那么低了，廠家怎么活，還有沒有錢可賺呢？

　　王明珠：利潤(rùn)空間的縮小不等于不賺錢或者影響質(zhì)量。首先，支架和其他耗材一樣，它的成本來(lái)自于生產(chǎn)材料和生產(chǎn)工藝。帶量采購(gòu)之后，我們的生產(chǎn)原料完全沒有改變，我們的生產(chǎn)工藝、包括質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，是一切都沒有變化。

　　醫(yī)院的使用情況有何影響？

　　記者：那現(xiàn)在您覺得無(wú)論是它的品種或者是數(shù)量，都能夠滿足要求嗎？

　　長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病科主任 張醫(yī)生：有斷貨情況。比如說(shuō)那天我要做一個(gè)3.5*24mm的支架。我們沒有這個(gè)型號(hào)支架了。以前備貨型號(hào)都很全，假如一個(gè)廠家的這個(gè)型號(hào)沒有，可能另一個(gè)廠家(同型號(hào))還有�，F(xiàn)在有些供不上貨。

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長(zhǎng)、心內(nèi)科管委會(huì)副主任 楊偉憲：它供應(yīng)量很大，全國(guó)現(xiàn)在集采之后，絕大多數(shù)省市都在用他們家的產(chǎn)品。我們這家醫(yī)院應(yīng)該是作為國(guó)家隊(duì)，我們會(huì)跟這七個(gè)產(chǎn)品的廠家商量讓他們盡量給我們保證齊全的，但是即便如是，我們依然會(huì)感覺到有些不夠用的情況。那其他醫(yī)院可能會(huì)存在更明顯這樣的問(wèn)題。

　　據(jù)了解，為了保證供應(yīng)，尤其是一些非常規(guī)的支架產(chǎn)品，國(guó)家醫(yī)保局在這次“集中帶量采購(gòu)”當(dāng)中，也賦予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者一定的“自主選擇空間”。

　　董朝暉：集中帶量采購(gòu)并不是100%的市場(chǎng)來(lái)帶量，是市場(chǎng)需求的80%。還有20%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)特殊情況來(lái)采購(gòu)。

　　胡大一的擔(dān)憂：

　　會(huì)不會(huì)出現(xiàn)

　　“堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)”的情況？

　　根據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，中國(guó)大陸地區(qū)每年接受“冠心病介入式治療”的例數(shù)，從2009年的23萬(wàn)例已經(jīng)增加到十年以后2019年的104萬(wàn)余例。2019年當(dāng)年，冠脈支架的總費(fèi)用高達(dá)150億元，占全國(guó)高值醫(yī)用耗材的10%左右。那么，集中帶量采購(gòu)之后，除了人們關(guān)心的數(shù)量、質(zhì)量、利潤(rùn)等等問(wèn)題，還會(huì)帶來(lái)哪些改變呢？長(zhǎng)期關(guān)注心臟支架的胡大一教授就有一系列的擔(dān)憂。

　　胡大一：咱們說(shuō)通俗了，“堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)”，支架不值錢了，但是你這個(gè)“藥物球囊”，就是在球囊上涂一層藥物，“藥物球囊”沒有在集采范圍，那么如果做“藥物球囊”，加上他的一些配套的消耗品，那么也可以收到2萬(wàn)到3萬(wàn)塊錢的費(fèi)用。

　　胡大一：很多患者也是不愿意把金屬異物留在血管里，現(xiàn)在好了，現(xiàn)在我球囊上涂的有藥，我擴(kuò)完以后球囊退出來(lái)不留東西，藥留在那里了，但實(shí)際上它不可能有支架這樣的效果。

　　胡大一：球囊比支架還貴，我給你多用一個(gè)，所以我覺得最根本的是我們沒有解決到底醫(yī)院一個(gè)怎么發(fā)展運(yùn)營(yíng)，它運(yùn)營(yíng)機(jī)制是什么？如果醫(yī)院主要是完全靠在病人身上收費(fèi)來(lái)體現(xiàn)它的業(yè)績(jī)，用收費(fèi)來(lái)擴(kuò)展它的病房，來(lái)發(fā)放他的大部分工資，誰(shuí)做的多，誰(shuí)的業(yè)績(jī)好，就看你的手術(shù)量和你毛收入，這是一個(gè)評(píng)估指標(biāo)，也是個(gè)非常跟個(gè)人收入直接掛鉤的一個(gè)分配指標(biāo)、一個(gè)激勵(lì)政策，你這個(gè)不改，他只能變相地用別的辦法去搞。

　　楊偉憲：這個(gè)實(shí)際上在現(xiàn)在其他的媒體當(dāng)中，也是有人在提這件事情。一方面支架降價(jià)，會(huì)帶來(lái)我們對(duì)支架使用的一個(gè)限度；另外也會(huì)有一些醫(yī)生，可能用其他的一些手段，那么是沒降價(jià)的產(chǎn)品來(lái)替代支架，這個(gè)也會(huì)存在。比如說(shuō)我不放支架，用球囊擴(kuò)張這樣行不行，藥物球囊擴(kuò)張行不行，能不能解決這個(gè)問(wèn)題，可能有一部分醫(yī)生會(huì)去這樣去想，所以實(shí)際上要推動(dòng)整體耗材的一個(gè)降價(jià)，而不是說(shuō)某一個(gè)產(chǎn)品的降價(jià)。

　　針對(duì)專家提出的擔(dān)憂，國(guó)家醫(yī)保局介紹，國(guó)家醫(yī)保部門會(huì)陸續(xù)出臺(tái)相應(yīng)政策，通過(guò)解決包括冠脈支架在內(nèi)的醫(yī)用耗材價(jià)格虛高問(wèn)題，推動(dòng)醫(yī)用耗材的規(guī)范使用。

　　董朝暉表示，這實(shí)際上是一個(gè)綜合施策的問(wèn)題，如果不開展集采，這些問(wèn)題還是存在的。

　　董朝暉：如果有醫(yī)生，有醫(yī)院要掙錢，還是要掙錢，開展了集中帶量采購(gòu)以后，我們一個(gè)重要的配套政策就是給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的節(jié)余留用，所以這個(gè)是很重要的，不會(huì)因?yàn)楦母锒�讓醫(yī)院醫(yī)生遭受這個(gè)明顯的損失，盡可能讓醫(yī)院醫(yī)生成為改革的同路人，共享改革的紅利，這是一個(gè)我們做配套政策時(shí)候的一個(gè)主要的理念。

　　02. 沒裝支架的冠心病患者，完成了全程馬拉松

　　家住北京的吳清功先生，2015年陪妻子去醫(yī)院做心臟造影，自己也跟著做了一個(gè)同樣的檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)狹窄。這次檢查結(jié)果，讓吳先生一下子緊張了起來(lái)。

　　吳清功：非常意外，因?yàn)樵谥�前是一種比較自信。檢查出來(lái)以后就已經(jīng)是冠心病患者，我覺得冠心病與我的關(guān)系之前是一點(diǎn)關(guān)系都沒有。

　　冠狀動(dòng)脈血管

　　只要堵了70% 就要放支架？

　　隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的普及，像吳先生這樣沒有癥狀的穩(wěn)定型冠心病患者也更容易被篩查出來(lái)。此時(shí)，醫(yī)生結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，往往會(huì)建議患者進(jìn)行冠脈支架介入手術(shù)。

　　楚建民是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，他在采訪中提到“冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度”，很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，都成了很多醫(yī)生建議患者安放冠脈支架的首要標(biāo)準(zhǔn)。

　　胡大一：逐漸就形成了一個(gè)大家公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。50%以下叫輕度狹窄，50%-70%叫中度狹窄，過(guò)了70%就叫重度狹窄。那么超過(guò)一定百分比要放支架，一度成了家喻戶曉的標(biāo)準(zhǔn)。

　　記者：(冠狀)動(dòng)脈血管當(dāng)中只要堵了70%，那就要放支架。您同意嗎？

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長(zhǎng)、心內(nèi)科管委會(huì)副主任 楊偉憲：不能絕對(duì)這么說(shuō)。70%的狹窄，如果遠(yuǎn)端壓根不缺血，我為什么要放支架？放支架也是為了解決缺血問(wèn)題，我們把狹窄程度定到70%是應(yīng)該有缺血的可能性的，但是是不是一定缺血或缺血的程度到底是多少，這是應(yīng)該進(jìn)一步去評(píng)判的。有些90%的狹窄，他也不一定有嚴(yán)重缺血，血管很小，支配區(qū)域不大，所以它影響不大。

　　對(duì)于患者，一旦發(fā)生急性心肌梗死，你究竟裝不裝支架、裝怎樣的支架，往往還是會(huì)陷入糾結(jié)。

　　有沒有其他的辦法呢？答案是有的。

　　早一點(diǎn)進(jìn)行心臟康復(fù)，建立側(cè)支循環(huán)——換句話說(shuō)，“我”的生命我做主，“我”要成為自己健康的第一責(zé)任人。

　　“鍛煉一年 我跑了‘全馬’”

　　吳清功：我2018年6月份開始鍛煉，2019年的6月份，就是鍛煉一周年的時(shí)候，就跑了第一個(gè)全馬(全程馬拉松)。

　　吳先生現(xiàn)在是一名馬拉松愛好者。幾年前剛查出冠心病的時(shí)候，他一度覺得自己要告別運(yùn)動(dòng)。

　　由于他還沒有做好安放冠脈支架的心理準(zhǔn)備，楚建民醫(yī)生建議他進(jìn)行保守治療。

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 楚建民：第一個(gè)就是說(shuō)我們這個(gè)內(nèi)科藥物治療，第二個(gè)就是生活、飲食。因?yàn)檫^(guò)去他的職業(yè)應(yīng)酬比較多一點(diǎn)，然后我們建議他要清淡一些。第三，我們建議他要運(yùn)動(dòng)，但我給他的建議運(yùn)動(dòng)是快步走，快步走的量以他能夠出汗，走到這個(gè)時(shí)候就可以了。

　　經(jīng)過(guò)幾年的保守治療，吳先生的狀態(tài)越來(lái)越好，自己也想挑戰(zhàn)馬拉松。這個(gè)時(shí)候他認(rèn)識(shí)了胡大一教授，經(jīng)過(guò)心肺評(píng)估，胡大一教授認(rèn)為吳先生的身體狀況允許他嘗試馬拉松。

　　吳清功：就這樣我就去跑了第一個(gè)半程馬拉松。心臟病患者，居然第一次跑就跑進(jìn)兩個(gè)小時(shí)，覺得挺神奇。之后呢，我就覺得我應(yīng)該挑戰(zhàn)全程馬拉松。

　　記者：還跑全馬？

　　吳清功：對(duì)，然后我就開始去拉長(zhǎng)我的跑步距離，向全馬沖擊。那么又過(guò)了半年以后，我就跑了個(gè)全程馬拉松。

　　吳先生恢復(fù)到現(xiàn)在的狀態(tài)，離不開和醫(yī)生的溝通和自身的堅(jiān)持。專家認(rèn)為，像吳先生這樣的心臟病患者，除了自行摸索適合自己的康復(fù)方式外，更應(yīng)該在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)。

　　長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科心臟康復(fù)中心主任 孟曉萍：假若你沒有啥病，愿意咋做咋做，那不是康復(fù)，那是運(yùn)動(dòng)。所以有病人一定到醫(yī)院來(lái)，在醫(yī)生的治療下，保證安全性。運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)，康復(fù)是康復(fù)，這是兩碼事。

　　復(fù)查結(jié)果沒有“逆轉(zhuǎn)”

　　但沒放支架，已是“最好的結(jié)果”

　　終于跑上了全程馬拉松了的吳清功先生，一年后再次來(lái)到北京阜外醫(yī)院做檢查，這一天，記者和他的主治醫(yī)生楚建民醫(yī)生一起，等待著他的檢查結(jié)果。

　　記者：查完了是吧。

　　吳清功：查完了。

　　記者：怎么樣？

　　吳清功：我覺得還是比較理想的。檢查之前，期待有逆轉(zhuǎn)。檢查結(jié)果是沒有實(shí)質(zhì)性逆轉(zhuǎn)，但是五年沒有任何加重。我覺得這個(gè)結(jié)果還是很好的。

　　記者：從現(xiàn)在這個(gè)客觀的狀態(tài)上來(lái)看，您覺得當(dāng)初是給他安了支架好？還是像現(xiàn)在這樣沒安支架好？

　　楚建民：當(dāng)然是現(xiàn)在這種情況好，他通過(guò)鍛煉，他現(xiàn)在不需要放支架了。他也沒有去遭受放支架過(guò)程的痛苦，也沒有各種的花費(fèi)，也沒那么多心理負(fù)擔(dān)，基本上就是一個(gè)正常人吧。這個(gè)結(jié)果是最好的結(jié)果，是我們醫(yī)生跟患者都希望看到的結(jié)果。

　　03. 長(zhǎng)影老廠長(zhǎng)趙國(guó)光：兩次心梗，不靠支架靠什么？

　　胡大一：我們這個(gè)康復(fù)它就是等于一個(gè)醫(yī)療健身房，要比你買健身卡便宜多，還有醫(yī)生、運(yùn)動(dòng)治療師；還有實(shí)時(shí)地監(jiān)測(cè)你在運(yùn)動(dòng)當(dāng)中的心率血壓，有沒有缺血；還有搶救除顫器和搶救車，讓你放心地運(yùn)動(dòng)，讓你體驗(yàn)我得了病依然能運(yùn)動(dòng)�；颊叩昧诵乃ィ�穩(wěn)定了以后還可以循序漸進(jìn)地運(yùn)動(dòng)。

　　胡大一認(rèn)為，目前我國(guó)的醫(yī)院以治療疾病為主，很少將預(yù)防和康復(fù)納入主要業(yè)務(wù)范圍。于是，他從2012年開始呼吁要大力進(jìn)行心血管疾病的預(yù)防和康復(fù)，在醫(yī)院建立相關(guān)科室。

　　胡大一：所有的醫(yī)院都做中間——(實(shí)際)不缺這個(gè)中間的，缺兩頭的(預(yù)防和康復(fù))。做這個(gè)，我覺得是深受患者的歡迎和熱愛的。

　　孟曉萍主任2004年從美國(guó)進(jìn)修回國(guó)后，一直想在心臟康復(fù)方面進(jìn)行嘗試，于是她開始四處考察，2015年，已經(jīng)退休的孟曉萍，成為長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的特聘教授，在心臟康復(fù)方面進(jìn)行嘗試。

　　運(yùn)動(dòng)是心臟康復(fù)中的重要環(huán)節(jié)。孟曉萍的團(tuán)隊(duì)有專門的康復(fù)技師和護(hù)士，根據(jù)患者的身體情況制訂相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

　　“能不能給我爭(zhēng)取兩年時(shí)間？”

　　專家：堅(jiān)持心臟康復(fù) 沒必要再做支架

　　今年71歲的趙國(guó)光，退休前是長(zhǎng)春電影制片廠的廠長(zhǎng)，為中國(guó)的電影事業(yè)做出過(guò)很大的貢獻(xiàn)。退休后，希望能夠把自己幾十年的思考寫成書。2016年底，全書的大綱已經(jīng)完成，就在這時(shí)他兩次突發(fā)心梗、兩次在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院進(jìn)行支架手術(shù)，因?yàn)檠�管位置的原因，都沒能成功。此時(shí)的他情緒低落，于是他和孟曉萍主任提了一個(gè)請(qǐng)求。

　　趙國(guó)光：能不能給我爭(zhēng)取兩年的時(shí)間？?jī)赡陼r(shí)間就可以。我想兩年的時(shí)間里，我能把這部書寫完。這部著作就是我已經(jīng)思考了半生的一部作品，我認(rèn)為它是有價(jià)值的。我不能把它隨著我的離去把它帶走。

　　孟曉萍：你要堅(jiān)持心臟康復(fù)，你何止是三年。

　　為了增加趙國(guó)光的信心，孟曉萍主任也把趙廠長(zhǎng)介紹給了正好來(lái)長(zhǎng)春講學(xué)的胡大一教授。

　　趙國(guó)光：我把我這個(gè)情況就和他說(shuō)了，他說(shuō)你這個(gè)沒有必要再做支架。他說(shuō)你就走這個(gè)心臟康復(fù)這個(gè)路子。

　　隨后，趙國(guó)光專程來(lái)到北京，由胡大一教授和他的學(xué)生，北京大學(xué)人民醫(yī)院的丁榮晶醫(yī)生一起，為趙國(guó)光制訂了詳細(xì)的“心臟康復(fù)處方”。

　　丁榮晶：除了藥物之外，包括運(yùn)動(dòng)的處方、營(yíng)養(yǎng)的處方，還有心理方案處方、行為干預(yù)的處方。每個(gè)處方又有一些細(xì)致的東西，比如說(shuō)這個(gè)運(yùn)動(dòng)的處方里面還包括運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、形式、頻率、時(shí)間；心理處方，我們要對(duì)他進(jìn)行心理的疏導(dǎo)；行為干預(yù)處方，我們要教會(huì)他，作息時(shí)間，日常活動(dòng)狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)方案——我們既要考慮到營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的問(wèn)題，還要考慮到營(yíng)養(yǎng)不足的問(wèn)題。

　　不打麻將、煙酒不沾

　　“狀態(tài)比四五年前還要好”

　　回到長(zhǎng)春，趙國(guó)光開始嚴(yán)格按照“醫(yī)生處方”進(jìn)行“心臟康復(fù)”。

　　趙國(guó)光醒來(lái)就開始鍛煉，有時(shí)候甚至眼睛都不睜就做腹式深呼吸。

　　趙國(guó)光：一共是30秒，繃住20秒。腹式深呼吸，我受益也非常大。我蘇醒了第一件事就做這個(gè)。第二件事，拿手機(jī)看新聞，看完新聞新聞之后洗漱，之后吃飯記得七分飽。然后栽花種草。九點(diǎn)半之后開始寫作閱讀，十點(diǎn)半出去走步、跑步，十二點(diǎn)左右回來(lái)吃午飯，午飯之后躺到床上，丁老師(丁榮晶)教的按摩，按摩幾個(gè)穴位。一點(diǎn)半開始再閱讀寫作，然后三點(diǎn)鐘再走步。晚上九點(diǎn)鐘開始舉啞鈴肌肉訓(xùn)練，晚上十點(diǎn)左右睡覺，睡覺前按摩腹部。

　　丁榮晶醫(yī)生會(huì)定期為趙國(guó)光會(huì)進(jìn)行評(píng)估并及時(shí)調(diào)整方案。趙國(guó)光也憑借自己的堅(jiān)持，養(yǎng)成了現(xiàn)在的生活習(xí)慣。

　　趙國(guó)光：麻將我不打，撲克不打，煙酒也不沾，抽煙那場(chǎng)合我都躲開。有時(shí)候一個(gè)屋子大家都抽煙，這個(gè)場(chǎng)合我找個(gè)借口離開，我躲開，因?yàn)樾难�管的疾病怕煙熏�?/p>

　　經(jīng)過(guò)幾年的康復(fù)，趙國(guó)光的狀態(tài)越來(lái)越好，他也體會(huì)到了生活方式的改變給他生活帶來(lái)的變化。

　　趙國(guó)光：一開始得病的時(shí)候，我是急切地想放上支架，后來(lái)支架沒有放上之后呢，我這個(gè)情緒也很低落，也很悲觀。但是后來(lái)通過(guò)心臟康復(fù)這一段兒，五大處方的調(diào)節(jié)，我這個(gè)狀態(tài)比我四五年前還要好。我改變了生活方式，我注意了心臟康復(fù)的運(yùn)動(dòng)，這種運(yùn)動(dòng)是綜合性的受益，他不光心臟有受益，其他方面都有受益。

　　心臟康復(fù)

　　需要醫(yī)患之間的信任和配合

　　在醫(yī)生看來(lái)，要真正做好心臟康復(fù)，離不開患者自身的配合。更為重要的是，患者要努力養(yǎng)成健康的生活方式。

　　丁榮晶：我們醫(yī)生給到了患者的這種方案，一定是需要患者配合的，因?yàn)樾呐K康復(fù)一定是相互的信任和配合，才可以去實(shí)現(xiàn)這種效果。

　　孟曉萍：好的生活方式是什么？戒煙限酒，合理膳食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，心情舒暢，堅(jiān)持吃藥，這二十個(gè)字。

　　楊偉憲：健康第一責(zé)任人是自己。不得病，少得病，晚一點(diǎn)得病，得病以后進(jìn)展得慢，控制得好，這才是真正要去做的。那這就不光是醫(yī)生的事了。我們要了解，生命是怎么回事，生病是怎么回事，我們治療是怎么回事，以至于理解健康是怎么回事，這是核心。

　　目前，趙國(guó)光已經(jīng)完成了初稿的創(chuàng)作，他期待自己的書可以盡快和讀者見面。