央廣網(wǎng)北京6月27日消息(總臺中國之聲記者江曉晨)據(jù)中央廣播電視總臺中國之聲《新聞縱橫》報(bào)道，一面是盡可能滿足患者的就醫(yī)住院需求，一面是大醫(yī)院床位緊張，這是目前各大醫(yī)院面臨的實(shí)際難題。“一床難求”導(dǎo)致住院難的情況屢見不鮮，傳統(tǒng)的醫(yī)院床位管理模式已明顯力不從心。一邊是苦等住院床位的患者，一邊是各病區(qū)間的忙碌程度不平衡。因此，打破不同科室間床位難以調(diào)配的壁壘，成了緩解患者“住院難”困局的一種積極應(yīng)對方式。
今年3月，《北京市2024年改善醫(yī)療服務(wù)工作方案》印發(fā)，首次正式提出，今年將以市屬三級醫(yī)院為重點(diǎn)，啟動試點(diǎn)“全院一張床”管理，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院對住院床位統(tǒng)一管理，確保有限的床位資源得到充分利用，緩解患者“住院難”。所謂“全院一張床”，就是醫(yī)院哪個(gè)科室有床，患者就住哪里，讓醫(yī)生跟著患者跑，各科室床位成為“流動”的共享資源。便捷患者就醫(yī)的同時(shí)，也給醫(yī)生看診和護(hù)士護(hù)理帶來了不小的挑戰(zhàn)。新的管理模式下，“共享床位”如何破局患者住院“最后一公里”？
北京清華長庚醫(yī)院目前共有1079張床位，在保證婦產(chǎn)科、兒科、ICU等特殊科室床位的基礎(chǔ)上，將855張普通床位全部納入調(diào)度平臺。北京清華長庚醫(yī)院行政總助聶廣孟表示，探索“全院一張床”的初衷就是把開放的床位使用效率最大化。
聶廣孟說：“開院初期，我們醫(yī)院雖然有1000(多)張床位的編制，但是不會一起開放。先(開)200張，再往上增加到300、400、500張。在這種開放過程中，全院的床位統(tǒng)一管理，可以把開放的床位使用率一直保持在接近滿床的狀態(tài)。最大的好處就是能夠節(jié)約醫(yī)療資源，現(xiàn)有的醫(yī)療資源的使用效率最大化�！�
實(shí)際上，清華長庚醫(yī)院推行“全院一張床”的管理模式，已有10年時(shí)間。聶廣孟說，2019年時(shí)，滿床率達(dá)到了百分之百，給醫(yī)院的工作帶來了不小的挑戰(zhàn)，重點(diǎn)和難點(diǎn)都在如何更精細(xì)、合理地篩選住院患者。
聶廣孟說：“原來只要把床塞滿就可以，現(xiàn)在我們要塞得更加符合三級公立醫(yī)院的定位，怎么把這種應(yīng)該收到三級醫(yī)院的病人收進(jìn)來。急危重癥的病人會優(yōu)先收治，避免急診壓床。就算這樣，急診也是經(jīng)常滿床狀態(tài)，但是我們能保證急診的病人只要開了住院單，當(dāng)天或第二天上午就能把他(病人)收到病房去，這些指標(biāo)就給他設(shè)一個(gè)限度。這些患者里面還有一部分是需要收治，但是可能他等床時(shí)間特別長，我們也會優(yōu)先考慮進(jìn)去，保證符合收治條件的病人應(yīng)收盡收�！�
清華長庚醫(yī)院由醫(yī)療事務(wù)處統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全院的普通床位，基層主管楊小燕正在電腦前熟練地調(diào)配床位，每天下班前，他們都要在系統(tǒng)里檢查是否有床位空出來。
楊小燕說：“舉個(gè)例子，13A病區(qū)有明天出院的，我會從列表里去看科室等候預(yù)住院時(shí)間是明天的患者，來匹配他的床位。但是我收病人之前還要跟科室進(jìn)行溝通，雖然床位是歸我們安排，但是在收治患者上還是不干涉臨床，要跟臨床溝通優(yōu)先收誰�！�
醫(yī)院醫(yī)療事務(wù)處科長張燕表示，住不進(jìn)來的患者容易焦慮，在分配床位的同時(shí)，他們會對這些患者進(jìn)行充分的告知，盡可能及時(shí)給患者反饋。
張燕說：“患者只要問我們，(我們)就會給他一個(gè)大概的區(qū)間，他如果住不進(jìn)來，我們還會在臨近的時(shí)候和科里反饋患者著急入院，我們就肯定會再反饋，讓患者不焦慮�！�
張燕坦言，患者的體驗(yàn)越好，其實(shí)對醫(yī)護(hù)工作的要求就越高。醫(yī)院試點(diǎn)“全院一張床”，他們都經(jīng)過“陣痛”。
張燕說：“這一個(gè)病區(qū)里住的不一定是哪個(gè)科，但是大家好像都很熟悉這里，因?yàn)樽o(hù)士其實(shí)不是那種你不是我們科的病人，他們沒有(不管)，所有來這兒都是我護(hù)士的病人。包括醫(yī)生也習(xí)慣性一早看病人住在哪兒，設(shè)置一個(gè)動線，就開始查(房)。”
聶廣孟補(bǔ)充，“共享床位”調(diào)配遵循著“專科相近、樓層相近”的原則，讓醫(yī)生以最合理的動線來保證醫(yī)療質(zhì)量。
聶廣孟表示：“我們的臨床科室都不固定，鐵打的營盤，這個(gè)營盤是護(hù)理的營盤，醫(yī)生實(shí)際上跟著患者走，患者在哪醫(yī)生就去哪。當(dāng)然我們也有一個(gè)順位區(qū)，比如就近收治，有一個(gè)相對固定的區(qū)域是他的病區(qū)，這些病人大多數(shù)都在這個(gè)病區(qū)里�？赡芷渌奈覀兙徒o他走一些相近的樓層，或者相近的科室進(jìn)行收治，既能保證醫(yī)療質(zhì)量，又能使醫(yī)生能夠盡量短的動線給患者提供服務(wù)�！�
12A病區(qū)的副護(hù)理長姚潔林在醫(yī)院工作8年，經(jīng)歷了“全院一張床”試點(diǎn)以來的變化。
姚潔林說：“我來長庚(醫(yī)院)之后，經(jīng)歷了一個(gè)病區(qū)跨科室、跨專業(yè)去收其他的患者的過程。雖然對我們護(hù)士來說確實(shí)是一種挑戰(zhàn)，但是對于患者來說是獲益的。跨專業(yè)、跨疾病種類初期還是挺難的。首先從科室上我們會組織很多疾病學(xué)習(xí)的培訓(xùn)，每年會有各職級的在職教育訓(xùn)練，培訓(xùn)會加入外科相關(guān)疾病的學(xué)習(xí)，查房上也會把外科相關(guān)疾病的種類納入進(jìn)去。(醫(yī)院)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)流程，護(hù)士遇到問題，常規(guī)很熟練地就會按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)去處理病人。”
聶廣孟透露，今年年底前，清華長庚醫(yī)院二期將會投入使用，屆時(shí)將增設(shè)部分“共享床位”，進(jìn)一步最大化醫(yī)院床位使用效率。
聶廣孟說：“未來應(yīng)該更加有利于符合三級公立醫(yī)院要求的病人得到盡快的收治。同時(shí)，我們在推二期的過程中，也在加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)步伐，在推動周邊的醫(yī)院保持同質(zhì)化的醫(yī)療。周邊我們也會擴(kuò)展100張病床的規(guī)模左右，這樣就能夠加快病床的周轉(zhuǎn)率，有利于最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院床位效率的最大化。”
北京市大興區(qū)人民醫(yī)院也在積極試點(diǎn)“全院一張床”模式。醫(yī)院副院長袁景林介紹，目前，全院1100個(gè)床位，每天有20張到30張床用于“共享床位”。去年，全院通過床位統(tǒng)一調(diào)度解決了1900人次患者的住院需求。
袁景林說：“要保證你不論在哪個(gè)病區(qū)，服務(wù)都沒有落下。主要是讓醫(yī)療團(tuán)隊(duì)要對待跟自己本區(qū)的病人一樣去對待(患者)。不在本病區(qū)意味著醫(yī)生多跑腿，讓我們所在的護(hù)理團(tuán)隊(duì)掌握病人存在疾病的護(hù)理知識，這樣對護(hù)理前期的培訓(xùn)可能要求比較高一點(diǎn)，收哪一類病人都不發(fā)怵，從技術(shù)層面上去突破瓶頸�！�
袁景林表示，通過實(shí)施“共享床位”，強(qiáng)化了護(hù)士�？茖２〉呐嘤�(xùn)，讓護(hù)士可以同時(shí)與多位�？漆t(yī)生合作。
袁景林說：“早期肯定會有抵觸情緒，醫(yī)生會有難處，護(hù)士面對一個(gè)新病種的病人也會有恐懼心理。隨著逐漸深入，大家都很習(xí)慣了，而且能力提升了�，F(xiàn)在運(yùn)行還是比較順利的。”
袁景林坦言，隨著人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的深度介入，醫(yī)院信息系統(tǒng)將會變得更加智能和高效，這也有助于“全院一張床”的管理能夠更加精細(xì)化。
袁景林說：“從信息化的角度去完善，讓信息的數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確，更及時(shí)更新，在管理中的效率就會提升。進(jìn)一步優(yōu)化各病區(qū)床位，盡可能讓病人盡快住院，等待時(shí)間減少，通過這種共享的方式讓資源得到充分利用，又能解決老百姓的實(shí)際的問題�！�
