文/趙斌
5月11日，是“世界防治肥胖日”。如今，全球超重和肥胖率正快速增長，已成為威脅人類健康的嚴(yán)重問題。
市面上的減肥產(chǎn)品、減重機(jī)構(gòu)五花八門，有需要的人群應(yīng)當(dāng)如何科學(xué)減重？減重后的反彈又該如何應(yīng)對(duì)？
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科主任醫(yī)師、北京市減重與代謝外科質(zhì)控中心主任張鵬接受中新社國是直通車獨(dú)家專訪時(shí)提醒，網(wǎng)傳的一些所謂減肥藥物風(fēng)險(xiǎn)很大，照搬他人方案不僅可能效果不好，還會(huì)損害身體。
別拿“發(fā)�！辈划�(dāng)回事
什么是醫(yī)學(xué)意義上的肥胖？張鵬表示，目前國際上通用的，衡量人體胖瘦程度健康與否的標(biāo)準(zhǔn)是BMI(Body Mass Index)指數(shù)，計(jì)算公式為：BMI=體重(kg)÷身高(m)？。
一般情況下，健康體重正常范圍是BMI值介于18.5-24之間；BMI值低于18.5屬消瘦狀態(tài)，24—28為超重，超過28則屬于肥胖癥；在肥胖癥中，28—32.5是輕度肥胖癥，32.5—37.5為中度，大于37.5就是重度肥胖癥，超過50是極重度肥胖癥。但對(duì)于專業(yè)運(yùn)動(dòng)員等特殊群體，這個(gè)數(shù)值不是絕對(duì)的，還要綜合含脂率等多個(gè)指標(biāo)綜合判斷。
不過，也有人雖然BMI值已經(jīng)超標(biāo)，但體感并無不適。這種情況不能掉以輕心。
張鵬認(rèn)為，肥胖往往會(huì)并發(fā)多種疾病，比較常見的如糖尿病、高血脂、高血壓、高尿酸、脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合征、女性多囊卵巢綜合征等。同時(shí)，超標(biāo)體重還對(duì)全身健康造成影響，譬如下肢關(guān)節(jié)磨損、壓力性尿失禁、胃食管反流、心肺功能減退、心腦血管疾病等，肥胖還甚至與至少13種腫瘤相關(guān)。從體重超標(biāo)那一刻起，對(duì)身體的傷害已然開始，只是明顯不適癥狀出現(xiàn)時(shí)間早晚而已。
談及發(fā)胖的原因，張鵬表示，從醫(yī)學(xué)上可以把肥胖癥分為兩種：
一是原發(fā)性肥胖，主要由于不良飲食及生活方式所致，絕大多數(shù)肥胖癥患者均屬此類；二是由其他疾病引起的繼發(fā)性肥胖癥，這類肥胖癥很少，由內(nèi)分泌疾病、長期服用某些藥物或先天基因突變所導(dǎo)致。
正確認(rèn)識(shí)肥胖，明確其根源，才能科學(xué)應(yīng)對(duì)，減少肥胖給健康帶來的傷害。
錯(cuò)誤減肥方法損害健康
據(jù)國際學(xué)術(shù)期刊《Diabetes，Obesity and Metabolism(IF：5.8)》于2023年發(fā)布的內(nèi)容，按照超重和肥胖的BMI(體質(zhì)指數(shù))分類標(biāo)準(zhǔn)，我國1580萬成年受試者中超重人群占比34.8%，肥胖人群占比14.1%。肥胖已經(jīng)成為危害國人健康的重要疾病之一。
張鵬表示，對(duì)于超重和肥胖的治療，采取分層策略，如果僅是超重狀態(tài)，并未達(dá)到肥胖癥程度，多數(shù)人經(jīng)過改變不良生活習(xí)慣、增加運(yùn)動(dòng)，可使體重降低甚至回歸正常。但如果達(dá)到肥胖癥程度，也就是超出標(biāo)準(zhǔn)體重達(dá)10公斤以上，就屬于疾病，需要到醫(yī)院接受醫(yī)學(xué)治療，由專業(yè)減重醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行科學(xué)而安全的減重治療。按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)減重治療理念，目前可以分為三種治療手段：
一是營養(yǎng)治療。在醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)督下制定低熱卡飲食方案，保證足夠的蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、維生素、微量元素以及水分和膳食纖維。根據(jù)個(gè)人身體健康情況，在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，合理使用個(gè)性化的“16+8”限時(shí)飲食“5+2輕斷食”“地中海飲食”“生酮飲食”等手段。因?yàn)槊總�(gè)人情況不同，照搬網(wǎng)絡(luò)流傳方案或者別人方案，不僅可能減重效果不好，還有可能引發(fā)營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂等一系列問題，損害身體健康。
二是藥物治療。其核心在于有效和安全，關(guān)鍵是規(guī)范使用國家藥監(jiān)局正式批準(zhǔn)的藥物。目前國家藥監(jiān)局正式批準(zhǔn)用于減重的藥物有奧利司他、利拉魯肽3.0mg和貝那魯肽，還有一些減重藥物在臨床試驗(yàn)階段，尚未獲得正式批準(zhǔn)。這些藥物一定要在減重專科醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用，網(wǎng)傳的一些所謂“脂肪炸彈”“甲狀腺素”等意圖通過增加消耗來減肥的藥物風(fēng)險(xiǎn)很大，一定不能盲目嘗試。
三是手術(shù)治療。一般針對(duì)中、重度肥胖癥患者，尤其已經(jīng)因肥胖而導(dǎo)致其他疾病的患者，會(huì)建議手術(shù)治療。目前減重效果可靠、安全性有保障、在全世界范圍內(nèi)施行最多的手術(shù)方式有胃袖狀切除術(shù)和胃旁路術(shù)。目前這類手術(shù)都是微創(chuàng)手術(shù)，僅在腹部做3到5個(gè)直徑0.5—1厘米的小孔，就可完成手術(shù)，所以又稱為“鑰匙孔手術(shù)”。同時(shí)告誡大家，不要盲目追求“孔”少，而更應(yīng)注重腹腔內(nèi)手術(shù)的精確操作。這么小的孔，對(duì)于絕大多數(shù)人并不會(huì)留下明顯手術(shù)疤痕。
減重誤區(qū)不只反彈
減重后反彈是無數(shù)“減重人”的困擾。
張鵬表示，體重循環(huán)反彈對(duì)身體非常不利。每次減重時(shí)會(huì)流失一定肌肉，而體重反彈時(shí)會(huì)以脂肪反彈為主，所以反彈以后體脂率會(huì)增加，對(duì)身體造成傷害更大。尤其是反復(fù)減重、反復(fù)反彈，更容易導(dǎo)致脂肪肝、胰島素抵抗等。
所以，減重務(wù)必爭取一次成功，并長期維持，原則上在減重成功后千萬不要放縱，至少在兩年內(nèi)要嚴(yán)格監(jiān)控體重，一旦發(fā)現(xiàn)體重增長趨勢(shì)要立即采取措施調(diào)整，否則反彈會(huì)失控。
減重的誤區(qū)，除了反彈還有很多。譬如減重方法不當(dāng)，身體會(huì)快速進(jìn)入類似手機(jī)省電模式的保護(hù)機(jī)制，而使得各種減重方式無效。
張鵬提醒，對(duì)宣稱有減重功效的食品、保健品要非常謹(jǐn)慎地對(duì)待，原則上也要在減重專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。尤其是一些含有瀉藥的產(chǎn)品，長期服用可給身體帶來不可逆的傷害，甚至危及生命。同時(shí)要避免在不正規(guī)的機(jī)構(gòu)接受減重指導(dǎo)，譬如一些宣稱按減肥重量收費(fèi)的機(jī)構(gòu)，風(fēng)險(xiǎn)難以評(píng)估。
談及減重避免踩坑的訣竅，張鵬表示，最好的方法就是到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)代謝減重科就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)減重。以北京友誼醫(yī)院的代謝減重科為例，開設(shè)了由內(nèi)分泌、營養(yǎng)科、外科、耳鼻喉等多科室醫(yī)生組成的多學(xué)科聯(lián)合(MDT)門診，患者就診時(shí)，會(huì)由多學(xué)科醫(yī)生一起，給出科學(xué)的整合診治方案。
然而，很多地方尤其縣級(jí)醫(yī)院并沒有代謝減重科，那應(yīng)該怎么辦？
張鵬表示，現(xiàn)在越來越多醫(yī)院開設(shè)了減重治療多學(xué)科門診或減重�？崎T診，專門進(jìn)行醫(yī)學(xué)減重診療。如果到還沒有開設(shè)此類門診的醫(yī)院就醫(yī)，也可以選擇內(nèi)分泌代謝科、營養(yǎng)科等科室就診。
