■ 本報(bào)記者 侯賽 通訊員 鐘友廷

　　低濃度阿托品因有助于延緩部分兒童及青少年近視，近年來(lái)曾被不少家長(zhǎng)奉為近視“神藥”，從而費(fèi)心“海淘”。現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)也有拿到“國(guó)藥準(zhǔn)字”批號(hào)的藥了。相關(guān)藥品企業(yè)的通告稱，此次獲批的硫酸阿托品滴眼液適用于延緩球鏡度數(shù)100至400度(散光不超過(guò)150度，左右眼近視度數(shù)相差小于150度)的6至12歲兒童的近視進(jìn)展。

　　低濃度阿托品真的對(duì)控制近視有奇效嗎？要避免哪些使用誤區(qū)？海南日?qǐng)?bào)記者就此采訪了海南省眼科醫(yī)院主任醫(yī)師龍登虹。

　　阿托品是什么藥物？

　　19世紀(jì)30年代，一位藥劑師從植物中提取出了可以產(chǎn)生放大瞳孔作用的結(jié)晶，這就是后來(lái)的阿托品。阿托品是茄科植物(顛茄、曼陀羅及莨菪)中的一種天然生物堿，是非選擇性的毒蕈堿受體(M受體)阻斷劑。

　　阿托品在眼科的應(yīng)用歷史悠久，是一種常用藥物。人體的瞳孔括約肌、睫狀肌上都有M受體，被阿托品阻斷后，肌肉就會(huì)松弛。瞳孔括約肌松弛會(huì)讓依靠腎上腺素支配的瞳孔開大肌占優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大；而睫狀肌松弛會(huì)使晶狀體變得扁平，屈光度降低。所以一般在做眼底檢查及驗(yàn)光時(shí)，會(huì)使用阿托品產(chǎn)生“散瞳”效果，以更方便地通過(guò)瞳孔觀察眼底，也可避免因睫狀肌過(guò)度調(diào)節(jié)痙攣導(dǎo)致的屈光度誤差。

　　阿托品也用于虹膜睫狀體炎、角膜炎、鞏膜炎的治療和白內(nèi)障手術(shù)前用藥，以防止虹膜與晶狀體發(fā)生粘連，避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，它可以解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣，減輕充血、水腫及疼痛，促進(jìn)炎癥恢復(fù)。

　　低濃度阿托品

　　是一劑“神藥”？

　　近視防控形勢(shì)嚴(yán)峻，低濃度阿托品獲批能否成為一劑“解藥”？

　　據(jù)了解，澳大利亞是全球率先批準(zhǔn)低濃度阿托品制劑上市的國(guó)家之一，新加坡、日本、印度等地也陸續(xù)加入陣營(yíng)。然而，低濃度阿托品在歐美尚未獲批。

　　記者梳理發(fā)現(xiàn)，此前國(guó)內(nèi)少數(shù)醫(yī)院將其作為自制劑在院內(nèi)使用，家長(zhǎng)也可憑處方在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線購(gòu)買，但很快被叫停。不少家長(zhǎng)托人在海外代購(gòu)，或是網(wǎng)購(gòu)高濃度阿托品后自行配置成0.01%的低濃度阿托品滴眼液。

　　“對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō)，低濃度阿托品可能有用，但不能將其作用神化�！饼埖呛缃榻B，低濃度阿托品并不像很多家長(zhǎng)和孩子想象的可以“逆轉(zhuǎn)”近視，它只能夠讓近視不進(jìn)展或進(jìn)展得慢一些，而且只是眾多近視防控手段中的一個(gè)。臨床上，并不建議單獨(dú)使用低濃度阿托品，最好聯(lián)合周邊離焦眼鏡、角膜塑形鏡(或稱OK鏡)等共同使用。

　　家長(zhǎng)切勿自行使用阿托品。龍登虹提醒，阿托品滴眼藥幫助睫狀肌放松，控制近視程度，但同時(shí)孩子的瞳孔持續(xù)處于散大狀態(tài)，白天看近物模糊，正常用眼受到影響。與此同時(shí)，孩子眼睛的“大門”打開，藏在深處的視網(wǎng)膜、晶體等就會(huì)長(zhǎng)時(shí)間暴露在戶外強(qiáng)光下，這無(wú)疑造成巨大傷害，導(dǎo)致孩子眼睛出現(xiàn)畏光反應(yīng)。兒童使用后，必須佩戴變色鏡片，在戶外要做好防曬遮陽(yáng)措施。如果有家族遺傳的眼壓較高的患兒，還有可能會(huì)誘發(fā)青光眼。如果孩子本身是過(guò)敏體質(zhì)，可能出現(xiàn)結(jié)膜充血、皮膚瘙癢、發(fā)燒等過(guò)敏反應(yīng)。

　　龍登虹提醒，作為處方藥，使用阿托品時(shí)一定要定期到醫(yī)院檢測(cè)視力、眼表、眼壓、眼軸、眼底，以確保藥物的使用安全和有效性。在使用后，患兒每3個(gè)月就要到醫(yī)院做一次視力檢查。

　　低濃度阿托品什么時(shí)候用？

　　龍登虹表示，對(duì)于那些年齡特別小就開始近視、有高度近視家族史、眼部情況也不太理想并且眼軸增長(zhǎng)非�？斓暮⒆�，因?yàn)樗麄儧]有太多試錯(cuò)成本，可使用的近視防控產(chǎn)品比較有限，可以考慮在條件允許的情況下，第一時(shí)間使用低濃度阿托品，后期根據(jù)情況增加使用頻次。

　　對(duì)于已經(jīng)近視并且度數(shù)超過(guò)100度的孩子，建議先完成屈光矯正(佩戴眼鏡)這個(gè)剛需大前提。至于是佩戴離焦眼鏡、框架眼鏡、離焦軟鏡還是角膜塑形鏡，可以根據(jù)自身情況量身而定。

　　如果孩子年齡不是特別小，也沒有高度近視家族史，眼部構(gòu)造也沒有任何提示會(huì)高度近視的風(fēng)險(xiǎn)，可以在屈光矯正后觀察2~3個(gè)月眼軸的變化再?zèng)Q定是否使用。如果眼軸控制得好甚至出現(xiàn)退軸，那完全沒有必要使用低濃度阿托品；如果眼軸控制不理想，再根據(jù)視功能的情況酌情使用。

　　“家長(zhǎng)們要注意，不要過(guò)度依賴阿托品，從而不注意孩子的每日戶外活動(dòng)時(shí)間和用眼習(xí)慣。”龍登虹建議，中小學(xué)生每天至少要保證2小時(shí)的戶外活動(dòng)時(shí)間，不要長(zhǎng)時(shí)間看電子產(chǎn)品。此外，孩子需保持飲食均衡，不挑食、不偏食，多食富含β-胡蘿卜素、維生素A、葉黃素等脂溶性維生素的食物。