最近，兒童呼吸道感染性疾病頻發(fā)，家長們承擔(dān)了居家藥療的重任，各種原因造成的服藥劑量錯誤或自行停藥等情況，可能影響孩子的身體康復(fù)。孩子感染呼吸道疾病后，在家到底該如何合理用藥？
找準(zhǔn)病原體再用藥
兒童呼吸道感染的病原體可能是病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等單一病原體感染，也可能是混合感染，具體是哪種或哪些病原體感染，需要根據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)信息及實驗室檢查綜合評估。
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病毒感染
兒童上呼吸道感染最常見的病原體為病毒，如鼻病毒、副流感病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等�？沽鞲胁《镜乃幬镏饕▕W司他韋(口服)、瑪巴洛沙韋(口服)、扎那米韋(吸入)、帕拉米韋(靜脈)等。在診斷為流感病毒感染后，為了盡快阻斷病情發(fā)展，減輕患兒癥狀，應(yīng)盡早使用抗病毒藥物。家長需要注意的是，如果是單純病毒感染，抗菌藥物(如頭孢類、阿奇霉素、紅霉素等)是無效的。
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細(xì)菌感染
當(dāng)兒童出現(xiàn)細(xì)菌感染時，需酌情使用抗菌藥物。家長擔(dān)心藥物不良反應(yīng)拒絕使用抗菌藥物，或認(rèn)為抗菌藥物是萬能藥，都是不對的。那么，兒童呼吸道感染后使用抗菌藥物時，有哪些注意事項呢？
抗菌藥物為處方藥，家長切勿自行使用。醫(yī)生認(rèn)為患兒不需要抗菌藥物時，家長不要強(qiáng)迫醫(yī)生開具處方。如患兒有藥物過敏史，請家長務(wù)必告知接診醫(yī)生，最好能說出過敏藥物的具體名稱和生產(chǎn)廠家，協(xié)助醫(yī)生指導(dǎo)用藥�；純簩σ环N頭孢過敏，不意味著對另一種頭孢一定過敏。
請按照醫(yī)囑用藥，不要漏服或隨意停藥，這樣利于保持穩(wěn)定的血藥濃度。用藥過程中如出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐等不適，請暫時停藥，并到醫(yī)院就醫(yī)。
抗菌藥物治療應(yīng)遵循個體化原則，不要把醫(yī)生為某一患兒開具的抗菌藥物推薦給其他兒童使用。
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支原體感染
大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為肺炎支原體感染患兒的首選治療藥物，如阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥的患兒，可以使用新型四環(huán)素類藥物(如多西環(huán)素、米諾環(huán)素)以及喹諾酮類藥物。由于四環(huán)素類藥物可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，故僅用于8歲以上兒童。18歲以下兒童青少年使用喹諾酮類藥物需要醫(yī)生嚴(yán)格評估適應(yīng)證，并注意觀察藥物的毒副作用。還需要注意的是，青霉素和頭孢類抗生素對肺炎支原體感染患者的治療無效。
退熱藥使用不簡單
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什么情況下需要使用退熱藥？
對于≥2月齡嬰兒，腋溫≥38.2攝氏度或因發(fā)熱出現(xiàn)明顯的不適感和情緒變化時，可以使用退熱藥，包括布洛芬和對乙酰氨基酚。按照年齡，2～6月齡嬰兒選擇對乙酰氨基酚，6月齡及以上兒童選擇對乙酰氨基酚或者布洛芬均可。
布洛芬和對乙酰氨基酚一般30分鐘起效，二者的總體療效和安全性相似。需要注意的是，要避免含解熱鎮(zhèn)痛成分的復(fù)方感冒藥與布洛芬或?qū)σ阴０被油瑫r使用，以免造成解熱鎮(zhèn)痛藥過量服用，產(chǎn)生不良反應(yīng)。
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使用退熱藥后還發(fā)熱怎么辦？
發(fā)熱是一種癥狀，而不是一種疾病，病因沒有控制，患兒的體溫再次升高，這是正�，F(xiàn)象，不代表解熱鎮(zhèn)痛藥沒有效果。家長切勿因焦慮而增加解熱鎮(zhèn)痛藥的給藥頻次或給藥劑量。兒童在發(fā)熱狀態(tài)下，家長應(yīng)適當(dāng)讓其多飲溫水，適量增加維生素和微量元素的攝取。可聯(lián)合采用孩子能夠耐受的物理降溫，如使用退熱貼、溫水外敷和溫水浴等。注意藥物是否在效期內(nèi)，混懸液需搖勻后使用，給藥劑量要準(zhǔn)確。
鎮(zhèn)咳藥使用有講究
咳嗽是清除呼吸道分泌物或吸入物質(zhì)的保護(hù)性反射，不推薦常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥物治療，兒童禁用成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥物。當(dāng)咳嗽顯著影響到患兒的睡眠和飲食時，可酌情考慮使用鎮(zhèn)咳藥對癥處理。
呼吸道感染時鼻塞怎么辦
針對鼻部癥狀，家長可以選擇用生理鹽水為患兒清洗鼻腔。清洗鼻腔療效差的患兒，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下短期使用鼻用減充血劑，包括羥甲唑啉(2歲以下兒童禁用)、0.05%賽洛唑啉(3歲以下兒童不推薦使用)等。鼻用減充血劑連續(xù)使用不能超過7天，否則可能引起藥物性鼻炎。萎縮性鼻炎及鼻腔干燥者，禁用鼻用減充血劑。
使用中成藥要注意什么
1.中成藥需要通過辨證、辨病或辨證辨病結(jié)合來合理使用。建議家長在咨詢醫(yī)生后給患兒使用，避免功能相同或成分重復(fù)的中成藥聯(lián)合使用，避免配伍不當(dāng)。
2.優(yōu)先選用兒童專用藥，如藥名中有“小兒”“兒童”“娃娃”等字樣。慎用沒有明確兒童用法、用量的中成藥。
3.根據(jù)治療效果，盡量縮短用藥療程。
(健康中國微信公眾號 來源：《大眾健康》雜志 作者：北京市海淀醫(yī)院兒科 王媛媛)
