海南逐步取消三級公立醫(yī)院普通門診
推進(jìn)分級診療如何做到大醫(yī)院愿意放，基層接得住，老百姓愿意去？
央廣網(wǎng)北京10月9日消息(總臺央廣記者管昕)近日，海南逐步取消三級醫(yī)院普通門診的消息引起人們關(guān)注。此消息源于前不久海南省政府辦公廳印發(fā)的《海南省推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案》，其中提出未來三到五年將嚴(yán)格控制三級公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，并逐步取消這些醫(yī)院的普通門診。
海南此次提出取消三級醫(yī)院普通門診，為何會引起業(yè)內(nèi)及患者的普遍關(guān)注？當(dāng)?shù)刂\劃推出的醫(yī)改舉措如何讓更多患者真正獲益？
韓先生大學(xué)畢業(yè)后來到海南工作，目前已定居�？诙嗄�。前段時間，他聽到海南將取消三級公立醫(yī)院普通門診的消息，有些擔(dān)心今后如何才能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。韓先生說：“我不贊同！醫(yī)療資源比較好的就是�？谑羞@幾個，取消以后，那些市縣的怎么看�。恐荒芘艿酱蟪鞘腥�，就醫(yī)肯定也不方便。”
《海南省推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案》中提出，力爭通過3—5年努力，公立醫(yī)院體制機(jī)制逐步完善，制度短板基本補(bǔ)齊，發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效。實施方案還提出7項重點任務(wù)，其中最為引人關(guān)注的是，逐步取消三級公立醫(yī)院普通門診。
海南一家省級三甲醫(yī)院的大夫表示，目前他們還沒有接到取消普通門診的任何通知，問到自己是否贊同取消，作為一線大夫，他內(nèi)心很是糾結(jié)。他說：“第一個方面，確實希望取消普通門診，因為三級醫(yī)院主要是針對疑難病癥、危重癥進(jìn)行救治�，F(xiàn)在所有的普通門診都到三級醫(yī)院來了，而做的都是在基層一二級醫(yī)院可以做的，工作量太大。第二個方面，因為醫(yī)院的創(chuàng)收壓力還是比較大的，如果普通門診取消，可能對醫(yī)院的收入有影響，也直接關(guān)系到一線的醫(yī)生。”
這位一線大夫還表示，在海南，大醫(yī)院的就診量大，而基層醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象比較明顯，而北上廣深等大城市的基層醫(yī)院門診量相對較好�！盎鶎拥囊欢夅t(yī)院越?jīng)]有病人，醫(yī)生的收入就跟不上，醫(yī)療技術(shù)也跟不上，久而久之，基層醫(yī)療水平會越來越弱化。”
實際上，控制三級公立醫(yī)院普通門診規(guī)模和數(shù)量，甚至取消這些醫(yī)院的普通門診，此前多地都提出過類似說法，但多位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，推進(jìn)效果并不明顯。
多年來，如何引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，成為強(qiáng)力推進(jìn)分級診療的難題之一。對于外界的關(guān)注，海南省衛(wèi)健委相關(guān)知情人士對中國之聲表示，實施方案中的相關(guān)表述都不是新鮮提法，目前方案中提出的重點任務(wù)，具體如何推進(jìn)，還處在頂層設(shè)計階段。但海南省衛(wèi)健部門實際上早有系統(tǒng)謀劃和思考，而且前期已做了大量準(zhǔn)備工作。改革的基礎(chǔ)正在進(jìn)一步夯實。
該位知情人士說：“2018年以來，我們在全省推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力提升工程，已經(jīng)做了很好的鋪墊。我們已經(jīng)通過5G技術(shù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的能力提升，讓老百姓在村衛(wèi)生室就可以通過遠(yuǎn)程和大醫(yī)院的專家進(jìn)行連線。我們有很多改革的基礎(chǔ)，包括推動市縣醫(yī)院的能力。今年還會出臺一個文件，是推動省市三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層的�！�
這位知情人士也坦言，當(dāng)?shù)蒯t(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉并非易事。目前，他們正在廣泛征求意見，預(yù)計明年出臺具體落實的辦法�！按筢t(yī)院要愿意放，基層要接得住，老百姓還要愿意去。這里面可不簡單了，我們之前有準(zhǔn)備，下一步可能今年做好制度的安排，我們現(xiàn)在就積極謀劃，準(zhǔn)備明年出臺逐步推動下沉的具體落地方案�！�
海南省衛(wèi)健委相關(guān)知情人士還表示，實際上早在去年他們發(fā)布的相關(guān)方案里就已提出這項工作，只是當(dāng)時沒有引起外界的普遍關(guān)注。但可以肯定的是，取消三級公立醫(yī)院的普通門診絕不會“一刀切”，而是循序漸進(jìn)�！拔覀円尷习傩兆栽福X得去身邊基層的衛(wèi)生院和社區(qū)看的專家，跟去大醫(yī)院看的專家水平都相當(dāng)，或者是到衛(wèi)生院做B超，到縣醫(yī)院去做B超或到大醫(yī)院去做B超，水平都差不多�！�
中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖表示，取消三級公立醫(yī)院普通門診的舉措，只是推進(jìn)分級診療的路徑之一，效果如何，要看如何逐步取消，重點在于“逐步”。陳秋霖說：“為什么要逐步，無非就是在里面做準(zhǔn)備工作，那就要看里面準(zhǔn)備做哪些工作。從患者角度來講，有反對也很正常，它實際上是就醫(yī)行為改變的過程，還有制度上的問題，要有時間上的沉淀�！�
陳秋霖還表示，應(yīng)讓�？漆t(yī)生和全科醫(yī)生，只是專業(yè)上的差別，而不是水平上的差別，醫(yī)院級別的不同也不應(yīng)該成為醫(yī)院診療水平高低的標(biāo)簽。
清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏也對中國之聲表示，目前有關(guān)部門正在推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)，促進(jìn)社區(qū)全科醫(yī)生和�？漆t(yī)生的融合，這或?qū)⒊蔀橥苿觾?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的有效舉措�！爸灰珜Ｈ诤希钟腥漆t(yī)生了解你，又有�？漆t(yī)生確診和普通手術(shù)，只要是質(zhì)量比較好，人們干嘛要跑到三級醫(yī)院去排隊，所以這是一個門診下基層的過程。就是說哪個科室成熟了，可以下基層了，哪個小區(qū)的家庭醫(yī)生全專融合的團(tuán)隊建成了，哪個小區(qū)就可以在基層首診，這不是一蹴而就的，需要一個過程，所以叫逐步。今后人們?nèi)芷诰S護(hù)健康和看病，不再是個人去找醫(yī)生，都是一個體系，其實從健康維護(hù)到醫(yī)療，它都是有序發(fā)生的事情，這樣質(zhì)量又好，成本又低�！�
