探索“基本醫(yī)保+商業(yè)保險+公益救助”多重醫(yī)療保障模式，減輕患者就醫(yī)用藥負擔
樂城“群英”惠
海南日報記者 袁宇 見習記者 陳子儀
近日，在海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)，來自海南儋州的低收入患者馮永超，借助國際先進的康復設備進行康復治療，其神經(jīng)損傷恢復情況進一步好轉，從癱坐狀態(tài)恢復到可直立。
在感受到身體恢復的喜悅之余，馮永超更興奮的是，在醫(yī)保政策的支持下，8000余元的一期康復治療費用，個人實際僅需支付2000余元，而這一部分費用也通過公益基金救助的方式得到保障。
這是海南積極貫徹落實多重醫(yī)療保障制度的具體實踐。近年來，樂城先行區(qū)積極探索構建普惠型醫(yī)療體系，通過推動醫(yī)保政策在園區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構落地，探索“基本醫(yī)保+商業(yè)保險+公益救助”等模式，進一步減輕患者就醫(yī)用藥的支付負擔，讓園區(qū)匯聚的國際創(chuàng)新藥械惠及更多國人，讓先進康復醫(yī)療項目走進尋常百姓家。
不限于本地，解除報銷之憂
異地醫(yī)保直接結算，最高可享90%報銷比例
“我在樂城先行區(qū)的康養(yǎng)效果非常好，感謝專業(yè)團隊認真細致的服務，給了我家的溫暖�！边@是72歲的北京患者張勁才寫給樂城先行區(qū)一家醫(yī)療機構的感謝信內(nèi)容。
今年3月，張勁才因摔傷造成腰椎骨折，經(jīng)過微創(chuàng)胸椎、腰椎內(nèi)固定術，但腰部劇痛仍然持續(xù)加重。4月19日，他在女兒的推薦下來到樂城先行區(qū)內(nèi)求醫(yī)，在博鰲一齡生命品質改善中心接受康復治療。
“20天的康復治療，讓我的腰椎病痛有了極大的改善。”張勁才說，之前他每天都離不開支具，進行康復治療后，如今已不再穿戴，“剛來時腰痛得走不了路，現(xiàn)在推著殘障車能走一公里。”
5月9日，張勁才結束康復治療順利出院。在拿到醫(yī)院的住院結算單后，他又看到一個驚喜：20天住院治療，個人支付費用僅2442.48元，平均一天僅120余元。
海南日報記者在張勁才的海南省跨省異地就醫(yī)住院結算單中看到，他的住院費用總額為6894.82元，其中有4452.34元通過醫(yī)�；鹬Ц�。
近年來，康復醫(yī)療愈發(fā)受到國家重視。2021年6月，國家衛(wèi)健委等八部門聯(lián)合制定了《關于加快推進康復醫(yī)療工作發(fā)展的意見》，明確指出將康復醫(yī)療服務價格納入深化醫(yī)療服務價格改革中統(tǒng)籌考慮，做好相關項目價格的調(diào)整和優(yōu)化工作。加強醫(yī)療康復項目支付管理，切實保障群眾基本康復醫(yī)療需求。
今年4月，博鰲一齡生命品質改善中心開通了跨省異地就醫(yī)直接結算功能。張勁才成為該中心首個通過異地醫(yī)保政策報銷康復醫(yī)療費用的患者。
記者了解到，早在2018年7月底，樂城先行區(qū)內(nèi)的博鰲超級醫(yī)院就開通了異地醫(yī)保就醫(yī)結算平臺，2021年6月博鰲超級醫(yī)院又開通了普通門診費用跨省直接結算業(yè)務。
“開通異地醫(yī)保結算服務后，國際先進的康復技術、器械就可以惠及更多外地患者。目前根據(jù)政策，患者最高可以享受90%的醫(yī)療保險報銷比例。”一齡醫(yī)院管理集團董事長李瑋說，這將在一定程度上消除參保患者異地就醫(yī)的后顧之憂，也將吸引全國各地康復患者來樂城先行區(qū)接受康復醫(yī)療服務。
不錮于醫(yī)保，設立救助基金
募捐善款已達400萬元，不設救助上限，無最低限額
來自國際前沿的康復醫(yī)療設施設備，是樂城先行區(qū)康復醫(yī)療服務的鮮明特色。如今這些高端康復醫(yī)療服務已經(jīng)“走入”海南尋常百姓家。
7月4日10時許，在樂城先行區(qū)中法康復醫(yī)療中心，馮永超正在下肢康復機器人上進行康復訓練。他穿著精密的“機械腿”，懸浮在機器框架下進行“太空漫步”。這可以對他的踝關節(jié)進行有效的運動訓練，并為他的步行訓練提供早期適應性訓練。
馮永超今年31歲，在一次車禍中脊椎受傷、神經(jīng)功能受損，進而影響到下肢功能，“從2019年開始，已經(jīng)有好幾年無法站立了。”受傷前，馮永超是家里的頂梁柱，如今家庭經(jīng)濟條件一落千丈，“父母幫我?guī)е?個娃，我想快點好起來�！�
今年4月，馮永超首次來到樂城先行區(qū)接受康復治療。翻開馮永超的治療日常單可以看到，他一天要進行低頻脈沖(電)治療、太空減重步態(tài)康復訓練、中頻治療、空氣動力波康復療法、運動療法等七個治療項目，總時長約220分鐘。
雖然治療項目不少，但讓馮永超覺得不可思議的是，他在樂城先行區(qū)接受康復治療，最后幾乎沒花錢。
馮永超告訴記者，4月30日至5月21日，他的治療費用總計8905.6元，這部分費用在醫(yī)保政策的支持下，個人僅需支付2851.65元，“中心幫我申請了海南康復醫(yī)學人道救助專項基金，基金幫我報銷了2000余元，相當于這次住院我?guī)缀鯖]花錢！”
事實上，為了緩解康復病人的醫(yī)療壓力，我國已將運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練等29項醫(yī)療康復項目，納入了基本醫(yī)療保險保障范圍。
在此基礎上，樂城先行區(qū)推動設立海南康復醫(yī)學人道救助專項基金(以下簡稱康復救助基金)，進一步為低收入家庭提供康復醫(yī)療救助保障，讓更多人享受到高質量的康養(yǎng)服務。
截至今年5月，專項救助基金募捐善款已達400萬元。目前康復救助基金已受理4批申請，共為10名患者發(fā)放康復救助基金超28萬元。
一齡醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司相關負責人介紹，康復救助基金不設救助上限，也沒有最低限額，將報銷申請人醫(yī)保外的個人支付金額，“這能夠起到很好的補充保障效果�！�
不止于現(xiàn)狀，勇于探索創(chuàng)新
通過保險的大數(shù)法則，分層分擔老百姓醫(yī)療費用
“我們希望樂城先行區(qū)的優(yōu)質醫(yī)療資源能惠及更多群眾，讓更多人能夠享受到海南自貿(mào)港政策紅利�！睒烦窍刃袇^(qū)管理局局長賈寧說，目前，園區(qū)內(nèi)首家公立醫(yī)院瑞金海南醫(yī)院也開通了異地醫(yī)保結算系統(tǒng)。
一方面，樂城先行區(qū)大力引進瑞金海南醫(yī)院、四川大學華西樂城醫(yī)院等知名公立醫(yī)療機構，擴大普惠性醫(yī)療服務供給；另一方面探索構建多層次醫(yī)療保障體系，通過醫(yī)保、商保、公益救助基金、藥企贈藥贈械、患者招募等多種方式，不斷提升康復醫(yī)療技術和器械的可及性、普惠性。
在積極推動國家醫(yī)保政策在園區(qū)落地的同時，樂城先行區(qū)還積極借助海南自貿(mào)港建設制度集成創(chuàng)新，推出樂城全球特藥險，通過商業(yè)保險為未納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的國外特藥提供支付保障。
2020年底，85歲的瓊中居民李先生因肺腺癌需要使用進口藥英飛凡-度伐利尤單抗，該藥物當時未納入醫(yī)保報銷范圍，一年需約55萬元。而李先生通過樂城全球特藥險，以29元保費獲取了這筆藥費的全額報銷。
樂城先行區(qū)管理局常務副局長呂小蕾透露，樂城先行區(qū)正計劃打造運動醫(yī)學中心，深度參與骨科康復市場，“在運動醫(yī)學的康復方面，目前樂城已經(jīng)引進了很多設備，我們認為，把醫(yī)保范圍外的內(nèi)容打包成一個商業(yè)保險，或是醫(yī)療旅游套餐加商業(yè)保險，這是未來可以探索、創(chuàng)新的方向�！�
海南省醫(yī)保局相關負責人介紹，目前海南醫(yī)保正全面推進總額預算基礎上按病種分值付費(DIP)支付方式改革，構建按病種、按床日、按人頭等多元復合式醫(yī)保支付方式，進一步提升醫(yī)�；鸬氖褂眯��！搬槍﹂L期住院康復治療，主要是按床日付費，即以天為單元定一個支付價格，而短期康復住院治療，在資源消耗上占比大的病種，可以獨立成組按DIP付費。”
按計劃，海南省醫(yī)保局近期還將結合去年的歷史費用數(shù)據(jù)，再一次對康復類治療、精神疾病治療等進行支付標準測算和分組臨床論證，明年海南省DIP付費改革覆蓋全省。
“我國醫(yī)療保障主要有基本醫(yī)療保障(城鎮(zhèn)從業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)、大病保險，以及補充商業(yè)保險、醫(yī)療互助等多層次醫(yī)療保障措施，大家所知道的醫(yī)�；鹬饕Ц痘踞t(yī)療、基本用藥、基本檢查等，樂城特藥險屬于補充保障�！笔♂t(yī)保局相關負責人說，“我們希望構建多層次醫(yī)療保障體系，通過保險的大數(shù)法則，分層分擔老百姓的醫(yī)療費用，讓老百姓得到更多更好的包括康復醫(yī)療在內(nèi)的、有價值的醫(yī)療服務�！�
(海南日報博鰲7月21日電)
