疫苗開打第四劑是否必要？以色列經驗：對老年人很有用

　　日前在談到有無必要推廣第四劑新冠疫苗時，上海復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示，可以借鑒以色列的經驗。他說：“最近以色列和新加坡都在布局第四針的打法，我國后續(xù)也將考慮第四針疫苗接種。”

　　今年1月，在疫苗接種上一騎絕塵的以色列，再度在全球率先開始向60歲以上人群提供第四劑新冠疫苗。不過不像前三劑疫苗那樣迅速推廣，第四劑從一開始就充滿了爭議，包括專家在內的很多人認為并無必要。

　　隨著第四劑疫苗接種在歐美國家的開展，有更多科學家加入到這一激辯的行列。不過來自以色列最新的消息可能有助于緩解這場爭論。以色列一項研究顯示，對老年人或者有免疫缺陷的人群來說，第四劑不僅有用，還可以救命：相比接種三劑者，接種第四劑疫苗者死亡率降低了78%。

　　美國貝納羅亞研究所(Benaroya Research Institute)駐院科學家、以色列耶路撒冷希伯來大學免疫學博士宋靜向第一財經記者表示，普通人或許并不需要去打第四劑，但對需要重點保護的老年人來說，第四針至關重要。

　　降低老年人死亡率

　　今年82歲的以色列特拉維夫大學榮休教授古特費爾德(Arnon Gutfeld)告訴第一財經記者，當1月份以色列衛(wèi)生部一宣布開打第四劑時，他就趕快跑去接種了。他表示，現在第四劑在以色列老年人中的接受度很高，很多人都接種了第四劑。

　　最新出爐的數據也佐證了他的看法，古特費爾德教授表示，他很高興看到以色列老年人做出了正確的選擇。以色列最大的衛(wèi)生服務機構克拉利特(Clalit)聯合其他研究機構日前公布，在對56萬名60歲以上的老年人進行跟蹤調查后發(fā)現，相比只接種三劑疫苗者，在接種第四劑疫苗后，老年人的死亡率大幅降低了78%。

　　研究調查了56萬名老年人，年齡中位數為73歲，女性占53%。其中，有33萬人接種了第四劑，92人(因感染新冠)病亡；而作為對照的是，23.5萬未接種第四劑的，有232人病亡。

　　領導這項研究的薩皮爾學院(Sapir College)研究員阿爾貝爾(Ronen Arbel)表示，這項研究的主要結論就是，接種第四劑疫苗可以救人一命。他說，雖然難以估算第四劑能在全球范圍內拯救多少人，但僅在以色列一國就可能挽回了成百上千條生命。

　　在今年1月，以色列曾以每日0.6%的人均感染率高居世界第一，以色列老年人充分地暴露在感染新冠病毒的風險中。這一情形也提高了研究的可信度。

　　由于奧密克戎毒株的傳播特性和以色列放松了疫情管控，在以色列全國900多萬人口中，已累計有388萬例感染病例。據以衛(wèi)生部28日發(fā)布的疫情數據，該國過去24小時新增新冠確診病例9857例。累計死亡10485例。

　　阿爾貝爾強調，由于奧密克戎毒株傳染性更強，第四劑在預防感染方面效果可能并不能讓人滿意，但在預防重癥及死亡病例方面效果突出。

　　他建議其他國家可以開始考慮向免疫弱勢群體接種第四劑。但他也指出，全球疫苗分配不公的問題仍未解決，很多地方還沒有條件推廣第三劑或第四劑。

　　根據3月17日以色列謝巴醫(yī)療中心的研究結果，第四劑疫苗抵御新冠病毒效果“微乎其微”。

　　謝巴醫(yī)療中心感染預防和控制部門主任雷格夫-約凱(Dr.GiliRegev-Yochay)表示，在大約600名試驗參與者中，270人接種了第四劑輝瑞或莫德納疫苗。他們體內無論免疫球蛋白G(IgG)抗體水平還是中和抗體水平，都與第三劑疫苗接種一個月后測得的水平基本相似。

　　這一結果表明，對于接種了三劑疫苗的健康年輕人而言，第四劑疫苗效果并不顯著，僅對防止有癥狀感染起到了“溫和保護”作用。

　　第四劑新冠疫苗之爭

　　就在3月28日，以色列總理貝內特宣布確認感染新冠病毒。然而這一消息并沒有引起波瀾，第一財經記者當天查閱以色列主流媒體，這一消息非但沒上頭條，在網頁首屏也無體現。

　　生活在以色列的里夫卡女士對第一財經記者表示，其實她身邊沒感染過新冠的朋友已經不多了，看到過周圍人的病情所以大家并不擔心。

　　在以色列，超過670萬人已接種過至少一劑新冠疫苗，目前，該國第三劑接種率已經達到了56.7%。貝內特也已接種過三劑新冠疫苗。

　　對于要不要打第四劑，在率先邁開第一步的以色列有很多的爭論，甚至以色列衛(wèi)生部一開始也有點猶豫。

　　2021年12月22日，以色列衛(wèi)生部專家咨詢小組推薦為60歲以上人群和醫(yī)務人員接種第四劑新冠疫苗，接種第四劑需距離第三劑4個月以上。

　　咨詢小組成員拉哈弗教授(GaliaRahav)表示，做出這一決定并不容易，因為還沒有第四劑疫苗免疫效果的完整數據，“這和推出第三劑時的情況一樣，但與此同時，全球的疫情數據非常可怕。如果不立即行動，你就會錯過上車機會�！碑敃r《免疫》(Immunity)雜志的一篇研究論文顯示，第四劑對免疫力提高的幅度，可能不如第一劑和第二劑。

　　以色列謝巴醫(yī)療中心傳染病學專家萊舍姆(EyalLeshem)也表示，從長遠來看，接種兩劑或三劑新冠疫苗，就能為大多數人提供預防重癥的良好保護力。

　　他還指出，如果未來變異毒株的威力越來越小，走向“流感化”，很可能就不用再補打追加劑了。

　　然而，專家咨詢小組的推薦沒有得到以色列衛(wèi)生部的快速審批。衛(wèi)生部表示他們還需要想一想。但最終在1月2日，貝內特宣布第四劑已獲衛(wèi)生部批準。

　　以色列衛(wèi)生部表示，他們最終做出決斷，是基于兩個考慮。首先是流行病的研究表明，60歲以上人群在接種疫苗后4個月，其感染風險增加兩倍，而奧密克戎逃逸能力更強。美國疾病控制和預防中心研究表明，疫苗加強劑的免疫水平會隨時間推移而下降。

　　其次是先行接種的醫(yī)護人員，在接種第四劑后的一周，抗體水平增加了4倍且沒有顯著的不良反應。

　　美國食品與藥物管理局(FDA)預計很快也將批準為50歲以上者接種第四劑疫苗。美國疾控中心的數據顯示，第三劑疫苗對病人住院的預防有效率，在第四個月就降到78%。

　　美國傳染病專家福奇對此表示，78%的有效率仍然是一個很安全的范圍，目前還不是全面推廣第四劑疫苗的時機；對免疫功能正常的人來說，第三劑就可以提供高水平的保護。但免疫功能脆弱的人群應該接種第四劑，因為疫苗對他們體內的免疫激活能力不足，需要進一步加強。

　　英國疫苗接種和免疫聯合委員會近日甚至還建議，英國應進一步布局秋季加強劑接種，即第五劑疫苗。屆時公眾可能會再度提出疑問，普通人到底需要打多少針新冠疫苗才能安然度過新冠疫情？

　　作者：錢小巖