聆聽(tīng)美妙的音樂(lè)，暢通無(wú)阻地與人交流，感受大自然的清脆鳥(niǎo)鳴、潺潺水聲……我們的生活因?yàn)槟軌蝰雎?tīng)到各種各樣的聲音而變得豐富多彩。但是，全球人口的5%，也就是4.66億人都患有不同程度的聽(tīng)力殘疾，其中就包括3400萬(wàn)兒童。

　　我們已知3歲以內(nèi)是兒童語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，長(zhǎng)時(shí)間聽(tīng)力損失不僅影響生活，更會(huì)影響孩子的語(yǔ)言、智力和心理等方面的發(fā)育，因此聽(tīng)力損失的早發(fā)現(xiàn)、早診斷對(duì)嬰幼兒及兒童的一生都無(wú)比重要。

　　“小舉動(dòng)”提示聽(tīng)力出狀況

　　一般來(lái)說(shuō)，寶寶在媽媽肚子里第8周左右，聽(tīng)覺(jué)器官已經(jīng)開(kāi)始發(fā)育，到六、七個(gè)月的時(shí)候，肚子里的寶寶就能夠通過(guò)液體傳導(dǎo)聽(tīng)到媽媽的聲音。出生后3天左右，寶寶已經(jīng)可以分辨新的語(yǔ)音和他們?cè)��?jīng)聽(tīng)到過(guò)的聲音；出生后1-2個(gè)月，寶寶可以分辨聲音來(lái)源，左右轉(zhuǎn)頭；出生后3-4個(gè)月，寶寶已經(jīng)能夠熟練轉(zhuǎn)頭，被有趣的聲音逗笑；出生后7-8個(gè)月，寶寶開(kāi)始能夠聽(tīng)懂大人說(shuō)話的意思，并配合著做一些動(dòng)作，到1歲左右，寶寶便能夠?qū)ψ约旱拿�字有反�?yīng)，開(kāi)始說(shuō)一些單音節(jié)的詞，比如“爸爸”“媽媽”等。

　　這是寶寶聽(tīng)力發(fā)展的正常周期，寶爸寶媽們平時(shí)要多多關(guān)注自己孩子的聽(tīng)力健康，如果出現(xiàn)這些表現(xiàn)，就需要懷疑寶寶患有聽(tīng)力損失：

　　1、超過(guò)6月齡，不會(huì)轉(zhuǎn)向聲音來(lái)源。

　　2、語(yǔ)言發(fā)育遲緩，1歲不會(huì)說(shuō)簡(jiǎn)單的連續(xù)音，比如“媽媽”。

　　3、聽(tīng)不懂大人的指示，經(jīng)常反復(fù)問(wèn)“嗯？”

　　4、看到家長(zhǎng)會(huì)轉(zhuǎn)頭，但家長(zhǎng)叫他名字時(shí)反而總是不會(huì)轉(zhuǎn)頭。

　　5、發(fā)音不準(zhǔn)確，講話含糊不清。

　　6、與人交談時(shí)，有眼睛緊盯著講話人的嘴的習(xí)慣。

　　7、看視頻播放的聲音比常人高很多。

　　8、煩躁拍打、抓撓耳部，或有耳癢、耳流膿等情況。

　　要注意的是，兒童聽(tīng)力損失的表現(xiàn)差異很大，如果懷疑孩子有聽(tīng)力損失，應(yīng)盡早帶著寶寶前往醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)的耳科體檢和聽(tīng)力檢查來(lái)明確是否有聽(tīng)力問(wèn)題。

　　聽(tīng)力損失是誰(shuí)惹的禍

　　寶寶出現(xiàn)聽(tīng)力損失的原因可以分為先天因素和后天因素，前者與遺傳、懷孕期病毒感染、早產(chǎn)等因素相關(guān)，后者與中耳炎、錯(cuò)誤用藥、耳部外傷等相關(guān)。

　　先天性聽(tīng)力損失是指任何在出生時(shí)或出生后不久就確認(rèn)的聽(tīng)力損失，可能為遺傳性或非遺傳性。懷孕的前3個(gè)月，是胎兒聽(tīng)覺(jué)發(fā)育的重要階段，此時(shí)聽(tīng)覺(jué)器官極其脆弱。如果在這個(gè)階段母親遭受病毒感染，如風(fēng)疹、皰疹、腮腺炎等，或者遭受弓形蟲(chóng)感染，是可能對(duì)胎兒聽(tīng)力產(chǎn)生影響。

　　同時(shí)，臨床上一部分常用藥物是可能產(chǎn)生耳毒性，造成寶寶聽(tīng)力下降的。已知的耳毒性藥物有上百種，常見(jiàn)的有氨基糖苷類抗生素(鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等)，水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥(阿司匹林等)，袢利尿劑(速尿、利尿酸等)，抗癌藥(長(zhǎng)春新堿、順鉑等)等，特別是氨基糖苷類抗生素。因此，兒童抗生素使用一定要慎之又慎。

　　另外，一部分因?yàn)榛�因突變�(cè)斐傻南忍煨月?tīng)力損失是可遺傳的，比如GJB2非綜合征耳聾、Usher綜合征等。這類患兒需要進(jìn)行基因篩查才能夠明確病因。

　　【中耳炎】

　　急性中耳炎是與傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失相關(guān)的最常見(jiàn)兒童疾病。在3歲前，大多數(shù)兒童會(huì)經(jīng)歷至少1次急性中耳炎發(fā)作。中耳炎發(fā)作可能導(dǎo)致中耳腔積液甚至鼓膜穿孔，影響聲音的傳導(dǎo)而導(dǎo)致聽(tīng)力損失。

　　兒童易發(fā)生中耳炎，主要與兒童咽鼓管相對(duì)短、平直有關(guān)。人的五官是相通的，中耳腔由咽鼓管和咽部相連接，短平直的咽鼓管容易導(dǎo)致細(xì)菌病毒入侵中耳引起感染。

　　另外，生活中有一些危險(xiǎn)行為會(huì)增加兒童患中耳炎的風(fēng)險(xiǎn)，要格外注意：

　　1、媽媽側(cè)躺喂奶或者寶寶躺著吃奶，奶液容易流入咽鼓管導(dǎo)致中耳感染。所以喝奶粉的寶寶最好喝奶時(shí)能夠上半身傾斜靠在大人身上。

　　2、擤鼻涕姿勢(shì)不對(duì)。有些家長(zhǎng)會(huì)捏住寶寶兩邊的鼻孔讓寶寶擤鼻涕，這樣容易導(dǎo)致鼻腔內(nèi)壓力大，讓鼻子里的病菌進(jìn)入中耳。

　　3、游泳或洗澡后耳朵進(jìn)水，還有不正確的掏耳朵行為。耳朵進(jìn)水后，應(yīng)該讓頭偏向進(jìn)水的耳朵一側(cè)，讓水流出來(lái)，再用干凈的棉棒輕輕擦拭外耳道。

　　4、吸入二手煙。二手煙不僅容易引起兒童呼吸疾病，還容易導(dǎo)致咽鼓管阻塞，中耳內(nèi)液體積聚發(fā)炎。

　　【外耳道耵聹栓塞】

　　耵聹，也就是俗稱的“耳屎”，是外耳道阻塞的最常見(jiàn)病因。正常情況下，它起著抗擊有害菌、防止異物的作用，但耵聹過(guò)多累積，也可能引起兒童聽(tīng)力下降、耳悶等情況。

　　清理寶寶耳屎需要小心，因?yàn)閷殞毜耐舛�道皮膚嬌嫩，或是寶寶不愿配合，很容易損傷外耳道皮膚導(dǎo)致發(fā)炎，甚至可能誤傷鼓膜導(dǎo)致穿孔。研究表明，12歲以下兒童中因創(chuàng)傷導(dǎo)致鼓膜穿孔，最常見(jiàn)的原因就是異物(特別是棉簽)。因此如果發(fā)現(xiàn)寶寶耳屎積聚較多時(shí)，建議前往醫(yī)院就診。

　　【噪聲】

　　長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度暴露在噪聲環(huán)境里，可能會(huì)對(duì)兒童聽(tīng)力造成損傷。對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，超過(guò)60分貝的聲音，就屬于有害噪聲。馬路上汽車經(jīng)過(guò)的聲音，就在60-80分貝之間�，F(xiàn)在很多兒童喜歡戴耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)、看動(dòng)畫(huà)，更增加了噪聲暴露的風(fēng)險(xiǎn)。因此，使用耳機(jī)時(shí)要把握好兩個(gè)“60”原則：第一，不要長(zhǎng)時(shí)間佩戴耳機(jī)，一天內(nèi)連續(xù)使用耳機(jī)的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)60分鐘；第二，耳機(jī)的音量不要超過(guò)最大音量的60%。

　　聽(tīng)力損失了怎么辦

　　導(dǎo)致兒童聽(tīng)力問(wèn)題的常見(jiàn)原因有耳屎太多堵住了外耳道，或耳朵發(fā)炎了等，一般經(jīng)過(guò)積極治療能夠康復(fù)。其中要引起注意的是，兒童分泌性中耳炎與腺樣體肥大、過(guò)敏性鼻炎鼻竇炎、上呼吸道感染相關(guān)，因此積極治療鼻、鼻咽部疾病對(duì)防治分泌性中耳炎也很重要。

　　經(jīng)常戴耳機(jī)的兒童或青少年，如果覺(jué)得聽(tīng)覺(jué)不如以前靈敏，或感覺(jué)耳朵發(fā)悶，有堵塞感，應(yīng)引起注意。避免持續(xù)接觸噪聲、長(zhǎng)時(shí)間戴耳機(jī)，要科學(xué)用耳。

　　遺傳因素、藥物因素或者其他原因造成的嚴(yán)重感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降，建議定期隨訪檢查聽(tīng)力，可借助人工聽(tīng)覺(jué)的手段，比如配戴助聽(tīng)器或進(jìn)行人工耳蝸植入等來(lái)幫助兒童聽(tīng)到聲音。

　　因耳部先天性發(fā)育畸形、耳部腫瘤等原因造成的聽(tīng)力損失，更應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。

　　最后提醒家長(zhǎng)，如果懷疑孩子有聽(tīng)力問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，明確病因，根據(jù)不同的病因進(jìn)行相應(yīng)的治療。

　　毛寰宇 魯小玲 李文妍

　　(作者單位：復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院)