新海南客戶端、南海網(wǎng)、南國(guó)都市報(bào)12月24日消息(記者 王洪旭 實(shí)習(xí)生 殷天舒)12月24日，海南省醫(yī)療保障局公布2021年第十一期典型案例，定安縣中醫(yī)院、瓊海市中醫(yī)院等12家醫(yī)院因違規(guī)使用醫(yī)�；�金被查處。

　　一、定安縣中醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)�；�金被查處

　　海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對(duì)定安縣中醫(yī)院開(kāi)展了“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交定安縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在串換項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、檢驗(yàn)項(xiàng)目虛記、超醫(yī)保限定條件用藥等違規(guī)使用醫(yī)�；�金行為。

　　處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等相關(guān)規(guī)定，定安縣醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：

　　1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)�；�金；

　　2.對(duì)該院負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，并責(zé)成該院對(duì)違規(guī)問(wèn)題全面進(jìn)行整改。

　　目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)�；�金995713.34元已全部追回。

　　二、定安縣婦幼保健院違規(guī)使用醫(yī)�；�金被查處

　　海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對(duì)定安縣婦幼保健院開(kāi)展了“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交定安縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在不合理收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保限定條件用藥等違規(guī)使用醫(yī)�；�金的行為。

　　處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等相關(guān)規(guī)定，定安縣醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：

　　1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)�；�金；

　　2.對(duì)該院負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，并責(zé)成該院對(duì)違規(guī)問(wèn)題全面進(jìn)行整改。

　　目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)�；�金5890.3元已全部追回。

　　三、瓊海市中醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)�；�金被查處

　　海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對(duì)瓊海市中醫(yī)院開(kāi)展了“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交瓊海市醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在超限制用藥、醫(yī)保目錄外藥品納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等違規(guī)使用醫(yī)�；�金行為，涉及醫(yī)保基金1695851.15元。

　　處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，瓊海市醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：

　　1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金1695851.15元；

　　2.對(duì)該院主要責(zé)任人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問(wèn)題全面進(jìn)行整改；

　　3.將該違規(guī)問(wèn)題向全市進(jìn)行通報(bào)。

　　四、瓊海市婦幼保健院違規(guī)使用醫(yī)�；�金被查處

　　海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對(duì)瓊海市婦幼保健院開(kāi)展了“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交瓊海市醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在超限制用藥、將非醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、部分單品出庫(kù)數(shù)量與醫(yī)保端數(shù)量存在差異等違規(guī)使用醫(yī)�；�金行為，涉及醫(yī)�；�金191455.60元。

　　處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，瓊海市醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：

　　1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金191455.60元；

　　2.對(duì)該院主要責(zé)任人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問(wèn)題全面進(jìn)行整改；

　　3.將該違規(guī)問(wèn)題向全市進(jìn)行通報(bào)。

　　五、臨高縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)�；�金被查處

　　海南省醫(yī)療保障局第二批飛行檢查組對(duì)臨高縣人民醫(yī)院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)保基金情況開(kāi)展“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交臨高縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在超限價(jià)收費(fèi)、超住院天數(shù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目、多收診療項(xiàng)目費(fèi)用、過(guò)度診療、違規(guī)開(kāi)具耗材等違規(guī)使用醫(yī)�；�金行為，涉及醫(yī)保基金2354601.19元。

　　處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，臨高縣醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：

　　1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)�；�金2354601.19元；

　　2.責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問(wèn)題全面進(jìn)行整改。

　　目前，已追回該院全部違規(guī)使用醫(yī)�；�金2354601.19元。

　　六、臨高縣中醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)�；�金被查處

　　海南省醫(yī)療保障局第二批飛行檢查組對(duì)臨高縣中醫(yī)院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)�；�金情況開(kāi)展“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交臨高縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在超住院天數(shù)收費(fèi)、多收診療費(fèi)用、違規(guī)開(kāi)具耗材、超限價(jià)收費(fèi)等違規(guī)使用醫(yī)�；�金行為，涉及醫(yī)�；�金168884元。

　　處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，臨高縣醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：

　　1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金168884元；

　　2.責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問(wèn)題全面進(jìn)行整改。

　　目前，已追回該院全部違規(guī)使用醫(yī)保基金168884元。

　　七、儋州市婦幼保健院違規(guī)使用醫(yī)�；�金被查處

　　海南省醫(yī)療保障局第二批飛行檢查組對(duì)儋州市婦幼保健院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)�；�金情況開(kāi)展“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交儋州市醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在超限定條件用藥、超住院天數(shù)收費(fèi)、超性別診療、串換項(xiàng)目、多收診療項(xiàng)目費(fèi)用、過(guò)度診療、違規(guī)開(kāi)具耗材、虛假收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)使用醫(yī)�；�金行為，涉及醫(yī)�；�金99355.59元。

　　處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，儋州市醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：

　　1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金；

　　2.對(duì)該院主要責(zé)任人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問(wèn)題全面進(jìn)行整改。

　　目前，已追回該院全部違規(guī)使用醫(yī)�；�金99355.59元。

　　八、文昌僑興醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金被查處

　　海南省醫(yī)療保障局第二批飛行檢查組對(duì)文昌僑興醫(yī)院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)�；�金情況開(kāi)展“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交文昌市醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在串換項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、檢驗(yàn)項(xiàng)目虛記、超醫(yī)保限制性用藥等違規(guī)使用醫(yī)�；�金行為，涉及醫(yī)�；�金382489.51元。

　　處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，文昌市醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：

　　1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金；

　　2.對(duì)該院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問(wèn)題全面進(jìn)行整改。

　　目前，已追回該院全部違規(guī)使用醫(yī)�；�金382489.51元。

　　九、澄邁縣中醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)�；�金被查處

　　海南省醫(yī)療保障局第二批飛行檢查組對(duì)澄邁縣中醫(yī)院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)�；�金情況開(kāi)展“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交澄邁縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在串換項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、檢驗(yàn)項(xiàng)目虛記、超醫(yī)保限制性用藥等違規(guī)使用醫(yī)�；�金行為，涉及醫(yī)�；�金939962.91元。

　　處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，澄邁縣醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：

　　1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金；

　　2.對(duì)該院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問(wèn)題全面進(jìn)行整改。

　　目前，已追回該院違規(guī)使用醫(yī)�；�金375986元，剩余部分進(jìn)一步追繳中。

　　十、澄邁縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)�；�金被查處

　　海南省醫(yī)療保障局第二批飛行檢查組對(duì)澄邁縣人民醫(yī)院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)保基金情況開(kāi)展“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交澄邁縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在重復(fù)收費(fèi)、不合理多收費(fèi)、自立收費(fèi)項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、虛記檢驗(yàn)項(xiàng)目、超醫(yī)保限制用藥等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)�；�金2513744.98元。

　　處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，澄邁縣醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：

　　1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金；

　　2.對(duì)該院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問(wèn)題全面進(jìn)行整改。

　　目前，已追回該院全部違規(guī)使用醫(yī)保基金2513744.98元。

　　十一、海南康華婦兒醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)�；�金被查處

　　海南省醫(yī)療保障局第二批飛行檢查組對(duì)海南康華婦兒醫(yī)院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)�；�金情況開(kāi)展“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交澄邁縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在串換項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、超醫(yī)保限制用藥等違規(guī)使用醫(yī)�；�金行為，涉及�；�金56362.92元。

　　處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，澄邁縣醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：

　　1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)�；�金；

　　2.對(duì)該院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問(wèn)題全面進(jìn)行整改。

　　目前，已追回該院全部違規(guī)使用醫(yī)�；�金56362.92元。

　　十二、白沙黎族自治縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)�；�金被查處

　　海南省醫(yī)療保障局第二批飛行檢查組對(duì)白沙黎族自治縣人民醫(yī)院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)保基金情況開(kāi)展“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交白沙縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在串換項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、過(guò)度診療、違規(guī)開(kāi)具耗材、超醫(yī)保限制用藥等違規(guī)使用醫(yī)�；�金行為，涉及醫(yī)�；�金1149081.5元。

　　處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，白沙黎族自治縣醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：

　　1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金；

　　2.對(duì)該院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行全面整改。

　　目前，已追回該院全部違規(guī)使用醫(yī)保基金1149081.5元。