新聞周刊丨從3000萬病例到0確診，中國如何做到天下無“瘧”？
白巖松：還有20天，2021年就要跟我們說再見了，它同時也在提醒我們，人類與新冠病毒的拉鋸戰(zhàn)已經(jīng)兩年了，新冠病毒讓人討厭的不僅僅是它自身，還有它帶來的方方面面的影響。本周一，世界衛(wèi)生組織發(fā)布報告，受新冠疫情影響，去年全球瘧疾的診出率下降了4.3%，撒哈拉以南非洲瘧疾死亡人數(shù)增加了13%。世衛(wèi)組織總干事譚德塞表示，如果不加快行動，這種疾病很快會在全球許多地方卷土重來。與此形成對照的，是今年的6月30號，世衛(wèi)組織才剛剛認證，中國已經(jīng)正式消除了瘧疾，從最高峰時候的3000萬人患病，到現(xiàn)在本土是零報告，我們是如何消除了瘧疾？在抗擊新冠病毒的此時此刻，中國消除瘧疾，又提供了哪些經(jīng)驗？《新聞周刊》本周視點關(guān)注：在中國被消除的傳染病。
云南蚊類志，志在無“瘧”
云南省寄生蟲防治所蚊蟲專家 董學(xué)書：畫蚊子它不是畫圖畫，也不是寫生、美術(shù)，就是照著蚊子的樣子畫。有哪些構(gòu)造、有哪些部位、重要的特點在什么地方？畫出來以后人家才知道，它到底是不是這種蚊子，每一種蚊子之間區(qū)別很小，一般用照相是照不出來的。
提起畫蚊子，86歲的董學(xué)書總有說不完的話。他是云南省寄生蟲病防治所的退休專家。從23歲開始，就一直與瘧疾的主要傳播媒介——蚊子“打交道”。
云南省寄生蟲防治所蚊蟲專家 董學(xué)書：我是1953年貴陽醫(yī)學(xué)院傳染病昆蟲專業(yè)畢業(yè)的，畢業(yè)以后，我就分在云南省防疫站。那個時候因為邊疆的瘧疾流行非常嚴重，到西雙版納的勐�？h，好多房子都荒蕪了。所謂的青年人、壯年人很少有超過一米六的，都是一米五、一米四。瘧疾發(fā)熱以后，尤其是我們叫作血液病的，脾臟就腫大，小孩子肚子都很大的。
20世紀四五十年代，我國約4.5億人口中，3.5億以上受到瘧疾威脅，每年有30多萬人因瘧疾死亡。全國除青藏高原外，幾乎全都流行過瘧疾。這種病由于發(fā)病時病人會高燒、發(fā)冷，全身打戰(zhàn)，因此又被稱作“打擺子”。瘧疾由“瘧原蟲”寄生引起，蚊子在吸取瘧疾病人血液時，會感染瘧原蟲，它再次吸血時，就會把瘧原蟲注射給另一個人。當(dāng)時國內(nèi)醫(yī)學(xué)界只知道瘧疾是由按蚊傳播，而濕熱的云南卻滋生著300多種蚊子。揪出哪一個是罪魁禍首，是董學(xué)書和伙伴們最迫切的任務(wù)。
云南省寄生蟲防治所蚊蟲專家 董學(xué)書：那個時候的設(shè)備很簡單，抓成蚊。有一種吸蚊管，就把它吸進來，麻醉以后，就開始把它解剖。從蚊子脖子里面把唾液腺拿出來，然后在顯微鏡下看看有沒有瘧原蟲。假如有了就證明這個蚊子就是傳播瘧疾的，按蚊，光勐海也有幾十種，都拿來解剖了。大概將近一個半月，就發(fā)現(xiàn)了我們現(xiàn)在說的微小按蚊。
當(dāng)時，與董學(xué)書一起工作的只有五六個同事。確定微小按蚊是傳染媒介后，他們開始尋找、排查微小按蚊生長的水池，發(fā)動村民撒藥，殺死它的幼蟲。村民居住的竹樓，牲畜的棚舍也都噴灑了專門的殺蟲劑。他們還要勸說沒有患病的村民，服用針對的預(yù)防藥物。兩年多以后，勐海的瘧疾逐漸控制了下來。
云南省寄生蟲防治所蚊蟲專家 董學(xué)書：瘧疾流行的地方大家都要吃藥。白天老百姓要上山去采茶，他們不會在家，所以我們的工作要在晚上開展，你不住在那個寨子里是搞不成工作的。我們下鄉(xiāng)，就是扁擔(dān)一頭挑點自己簡單的行李，換洗的衣服，另一頭挑一個顯微鏡，那個時候沒有什么交通工具。
勐海縣工作十年后，1967年，國家啟動了“523項目”，在70年代發(fā)現(xiàn)了青蒿素，成為當(dāng)今最有效的抗瘧藥物核心化合物。同時，全國多地也在推廣懸掛浸過藥物的蚊帳，作為控制瘧疾的主要措施，發(fā)病率開始大幅降低。2010年以來，逐步確立了“137”策略：即發(fā)現(xiàn)病例1天之內(nèi)上報；3天內(nèi)完成調(diào)查；7天內(nèi)采取滅蚊等措施，確保疫情不蔓延。在連續(xù)4年沒有出現(xiàn)本土病例之后，今年6月30日，世界衛(wèi)生組織調(diào)查認為，中國已經(jīng)建立起了一個及時有效的瘧疾監(jiān)測體系，能夠控制瘧疾再次傳播，頒發(fā)了無瘧疾認證。
云南省寄生蟲防治所蚊蟲專家 董學(xué)書：聽到以后，我們好幾個人心情非常激動，流下了眼淚。我23歲時就來了，現(xiàn)在瘧疾消除了，我86歲了。我現(xiàn)在工作的一個部分就是教學(xué)，另一部分是對一些資料進行整理�！对颇衔妙愔尽飞舷戮碛�3000多幅圖，我畫了5年多的時間才畫完，掌握蚊蟲的一些基本知識，對以后的疾病控制是比較重要的。
白巖松：提到外防輸入，大家馬上會想到北到滿洲里，南到瑞麗的防疫挑戰(zhàn)。其實，即便中國已經(jīng)認證消除了瘧疾，也依然需要外防輸入，畢竟在2011到2019年期間，緬甸每年就有近5000名瘧疾病例輸入中國，一度是中國境外輸入瘧疾病例的最大來源國。傳染病就是這樣，光我們自己消除了它不行，還要幫助別人也消除瘧疾，才能真的治本。其實，圍繞這一點，30年前就有人開始行動了。
防止邊境輸入，他選擇經(jīng)驗輸出
周一2例、周三1例、周四5例，本周，云南瑞麗等邊境地區(qū)的新冠本土病例仍時有出現(xiàn)。自從去年9月，瑞麗首次因疫情啟動全員核酸檢測以來，在一年多的時間里，這座邊境線長達160多公里的城市，一直面臨著疫情境外輸入的風(fēng)險。三面與緬甸山水相連、村寨相望，在跨境人員往來頻繁的當(dāng)?shù)�，任何傳染性疾病都有可能在不�?jīng)意間沖破國境的防線，瘧疾防控，就曾是邊境防控的一大挑戰(zhàn)。
健康扶貧行動云南代表處首席代表 張軍：我們瘧疾防控行業(yè)有一句話，叫中國瘧疾看云南，云南瘧疾看邊境，邊境瘧疾看緬北。那到了瘧疾消除階段，其實是很困難的，就是輸入性瘧疾的壓力，蚊子它不分國界，帶著這樣的病菌、寄生蟲馬上就過來了。從全球衛(wèi)生這個角度來講，其實疾病真的是沒有國界的。
畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)，1985年進入原衛(wèi)生部工作，張軍見證了改革開放后中國寄生蟲病防治水平的提升，也因工作契機了解到，彼時，鄰國緬甸的瘧疾防控形勢嚴峻。30年前，張軍辭去“鐵飯碗”，正式以公益人的身份，進入醫(yī)療衛(wèi)生水平落后的緬甸北部地區(qū)，組建團隊幫助當(dāng)?shù)厝丝箵舣懠病?/p>
健康扶貧行動云南代表處首席代表 張軍：到了緬北，當(dāng)時我走了好幾個月，去訪問當(dāng)?shù)乩习傩盏慕】禒顩r和死亡因素，瘧疾是第一位的因素和元兇，十個當(dāng)中有五六個是死于瘧疾，而且大部分是在五歲前死掉了。像當(dāng)?shù)氐目藲J族語言里，都沒有瘧疾這個單詞，老百姓認為洗完澡上來以后一受涼，開始打擺子，并不知道疾病是蚊子傳染的。你得從這個根上跟他講，這跟水和洗澡沒關(guān)系，我們需要防蚊子。
面對瘧疾這一困擾當(dāng)?shù)厝艘丫玫募膊。挶钡貐^(qū)的疾控能力并不足。為了改變當(dāng)?shù)噩F(xiàn)狀，張軍的團隊只能白手起家，從滅蚊、發(fā)放蚊帳、建立最基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)開始。
健康扶貧行動云南代表處首席代表 張軍：我們做的蚊帳是藥浸蚊帳，紡織的纖維當(dāng)中是有藥的。所以蚊子一旦粘到蚊帳上自動就暈倒了。其實在過程當(dāng)中也有很多的教訓(xùn)，傳統(tǒng)蚊帳就是五個面，一個口，后來我們發(fā)現(xiàn)它的尺寸不行，需要擴大。很多媽媽要帶孩子睡覺，如果完全是單人的蚊帳，那孩子腳下一蹬，蚊帳有開口，蚊子就進去了。這些細微的東西如果不在社區(qū)里頭做是不了解的。
透過來自中國的物資和技術(shù)支持，張軍得以將瘧疾防控經(jīng)驗傳授當(dāng)?shù)�，并以瘧疾切入，為�?dāng)?shù)氐墓残l(wèi)生系統(tǒng)完善貢獻了力量。新冠疫情暴發(fā)后，雖然張軍和團隊成員分隔在云南昆明和緬甸一線，但當(dāng)?shù)貋碇灰椎墓残l(wèi)生系統(tǒng)，也為抗擊新冠疫情帶來了幫助。
健康扶貧行動云南代表處首席代表 張軍：傳染病控制過程當(dāng)中，其實是有連帶關(guān)系的。緬甸2011年的時候瘧疾每年發(fā)病率將近40多萬，但是到了2019年的時候，就四萬。其實這十年跨度相當(dāng)大，控制得非常好，大背景在于國際提供了很多援助，它有資金，針對單項疾病去做。
去年6月，曾被稱為“瘴疫之區(qū)”的云南，因連續(xù)4年無本土感染瘧疾病例，實現(xiàn)了消除瘧疾的目標。作為中國較晚消除瘧疾的省份，云南與緬甸、老撾、越南三個瘧疾流行國接壤，漫長的邊境線上人員交流頻繁，加大了當(dāng)?shù)胤揽丿懠簿惩廨斎氲碾y度，此時，幫助緬北地區(qū)開展防瘧工作，就更具現(xiàn)實意義。
健康扶貧行動云南代表處首席代表 張軍：云南2020年消除瘧疾之后，輸入型瘧疾壓力非常大。世界衛(wèi)生組織對中國這次消除瘧疾提出了建議，其中一個建議就是讓中國政府對東南亞國家，特別是緬甸提供持續(xù)幫助。只有這樣，才能保住我們消除瘧疾的成果。
白巖松：雖然中國已經(jīng)被世衛(wèi)組織認證消除了瘧疾，但是這個世界依然要面臨瘧疾的危害。今年世衛(wèi)組織《世界瘧疾報告》當(dāng)中的一句話，讓人很難過：每一分鐘就有一名兒童死于瘧疾，而新冠肺炎又讓它雪上加霜。世衛(wèi)組織的駐華代表也曾經(jīng)發(fā)文章提醒：像中國這樣已經(jīng)獲得無瘧疾狀態(tài)認證的國家也應(yīng)該保持警惕，以防瘧疾卷土重來，這就意味著，你不僅要幫鄰居，還要把視線投向遠方。
把抗瘧經(jīng)驗，帶到非洲去
中國疾控中心寄生蟲病預(yù)防控制所所長 周曉農(nóng)：在非洲去調(diào)研的時候，有一次我在飛機上就問一個小伙子，瘧疾的情況怎么樣？他說同農(nóng)村的老百姓早上還在開會，下午這個人就不來了。一問就是瘧疾病例，當(dāng)時我們認為其中只有20%的發(fā)病率，實際我們查下來達到了30%甚至40%的發(fā)病率，這個是相當(dāng)高的。
國內(nèi)瘧疾消除了，周曉農(nóng)依然不敢懈怠。2009年起，輸入性瘧疾病例逐漸成為國內(nèi)防瘧主要壓力，10年后，輸入性病例中，非洲占比高達91.1%。周曉農(nóng)要求所里一半的年輕科研人員，都要去非洲參與抗瘧，欺貧怕富的瘧疾，讓那里的人感染，就像感冒發(fā)燒一樣平常。
中國疾控中心寄生蟲病預(yù)防控制所所長 周曉農(nóng)：中國已經(jīng)通過了消除瘧疾認證，我們很多的同事，可能就會轉(zhuǎn)移到其他地方去，這樣就會影響到我們真正要防止輸入再傳播的能力。世界衛(wèi)生組織希望中國把現(xiàn)有的這些專家，及時轉(zhuǎn)移到非洲去。
保證瘧疾防控經(jīng)費不少、隊伍不撤、力度不減，避免本土瘧疾死灰復(fù)燃，還要把防控經(jīng)驗輸送到非洲。2015年，在世衛(wèi)組織建議下，周曉農(nóng)團隊籌辦全球衛(wèi)生中心，中國對非援助從硬件輸出轉(zhuǎn)型成包括防控理念、能力建設(shè)等軟件在內(nèi)的綜合援助。然而中國經(jīng)驗到了非洲，遭遇水土不服。
中國疾控中心寄生蟲病預(yù)防控制所所長 周曉農(nóng)：難度要比中國大得多，“137”的工作規(guī)范，我們中國發(fā)現(xiàn)病例在1天內(nèi)要上報給防治系統(tǒng)、信息系統(tǒng)，他們沒有這樣的信息系統(tǒng)，而且要上報的話，可能也要耗費三個月甚至半年。
醫(yī)生極度緊缺、交通不便，現(xiàn)代社會的運行體系在這里幾乎完全失靈，對每個病例進行逐個跟蹤調(diào)查就很不現(xiàn)實，因此，這個被寫入世衛(wèi)組織技術(shù)文件，并被推廣到全球的“137”策略中，“3日內(nèi)完成個案調(diào)查與核實”這一步只能省略�；谏鐓^(qū)綜合防控的中國經(jīng)驗要落實到戶，需要摸索出因地制宜的版本，但1和7不能再丟，就要著重發(fā)展當(dāng)?shù)厝俗陨淼牧α俊?/p>
中國疾控中心寄生蟲病預(yù)防控制所所長 周曉農(nóng)：我們雇用了當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生志愿者，也就相當(dāng)于我們當(dāng)初的赤腳醫(yī)生，每天在村里面社區(qū)里面進行巡視，一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱病人，就及時診斷、治療，而且這些信息也是在1天內(nèi)，能夠及時匯總。同時我們在7天內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)有瘧疾高發(fā)的地區(qū)，那就對這些村莊進行加強型治療。
世衛(wèi)組織將“137”，發(fā)展成“檢測，治療，跟蹤”三步法，兩相結(jié)合外加藥物治療的模式，讓坦桑尼亞瘧疾發(fā)病率降低了80%。事實上，周曉農(nóng)團隊的援非探索項目一期，由英國國際發(fā)展署資助，而蓋茨基金會開始支持二期，進一步驗證中國經(jīng)驗的適用性。中國發(fā)揮自身技術(shù)優(yōu)勢，與國際資金相互配合，從援非雙邊合作，朝著多邊合作發(fā)展。
中國疾控中心寄生蟲病預(yù)防控制所所長 周曉農(nóng)：我們不但得到了經(jīng)費支撐，同時我們也學(xué)到了項目管理。公益性組織能夠及時發(fā)現(xiàn)，哪些地方真正需要用錢，除了開展防治工作以外，公益性組織還積極來進行評估、總結(jié)經(jīng)驗，所以公益性組織就比較靈活，有利于今后中國在非洲的合作中更好將經(jīng)驗推廣到其他國家。
世衛(wèi)組織正牽頭將該模式推廣至贊比亞等四個國家，這也在周曉農(nóng)團隊的計劃之中，即通過試點，讓非洲同行認可中國經(jīng)驗，逐漸拓展至幾個國家，最終在非洲形成一個疫情發(fā)生就能產(chǎn)生效力的網(wǎng)絡(luò)，而這需要更多援非的星星之火。
中國疾控中心寄生蟲病預(yù)防控制所所長 周曉農(nóng)：我們也希望今后在瘧疾的援非過程當(dāng)中，也可以借用一個省來支持一個國家的模式，這樣的話有利于資源組配、人員安排以及政策落實。
面對未來，周曉農(nóng)不無擔(dān)憂地講道，資金援助下降、東南亞瘧疾耐藥性、非洲人口增長與流動等因素，都在左右全球抗瘧成效。專家呼吁，在一個國家發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件，其他國家都不能獨善其身的當(dāng)下，加強合作與應(yīng)對，是全球止瘧的唯一出路。
白巖松：構(gòu)建人類命運共同體這句話在面對疫情的當(dāng)下，更容易讓人理解和支持，但現(xiàn)實也總有很多反向的力量，讓團結(jié)與合作成為一種奢望，于是，病毒就擁有了更大的生存空間。前不久，中非合作論壇發(fā)布行動計劃，中國將繼續(xù)支持全球瘧疾控制和清除目標，肩負大國責(zé)任！但愿人類能真的思考明白命運共同體這幾個字的含義，讓中國消除瘧疾的故事在這個世界上完整復(fù)制。
編導(dǎo)| 張大鵬 姚道磊 郭佳靈
