海南:將多發(fā)病門診費納入醫(yī)保支付范圍
2021年11月13日 08:46 來源:海南日報

  我省建立城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制

  將多發(fā)病門診費納入醫(yī)保支付范圍

  海南日報?11月12日訊(記者孫慧)11月12日,省政府印發(fā)《海南省建立城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施方案》(以下簡稱《方案》),提出自2022年1月1日起,建立全省統(tǒng)一的城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制。

  《方案》提出將多發(fā)病門診費納入醫(yī)保支付范圍。多發(fā)病、常見病的普通門診費用在政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%,逐步提高保障水平,對退休人員實行適當傾斜政策。設(shè)年度起付標準和最高支付限額,并與住院、門診慢特病支付政策相銜接。根據(jù)國家談判藥品納入情況,將部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔(dān)重的疾病,及時納入門診慢特病管理,按照住院待遇進行保障。

  將城鎮(zhèn)從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入個人賬戶,退休人員基本醫(yī)療保險個人賬戶按現(xiàn)行標準定額劃入。調(diào)整后增加的統(tǒng)籌基金用于門診共濟保障,提高參保人員門診待遇。規(guī)范城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險個人賬戶支付范圍,用于參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)以及定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等應(yīng)當個人負擔(dān)的醫(yī)藥費用;繳納參保人員配偶、父母、子女的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。個人賬戶不得用于基本醫(yī)療保險保障范圍外的其他費用支出。

  每個市縣至少一家基本醫(yī)保定點零售藥店,爭取今年12月底每個市縣至少一家基本醫(yī)保定點零售藥店。建立國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制,通過定點醫(yī)療機構(gòu)和特定定點零售藥店兩個渠道,滿足談判藥品供應(yīng)保障和參;颊哂盟幮枨。逐步將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍。

  支持分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè),依托基層醫(yī)療機構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費,促進基層醫(yī)療機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。逐步從高血壓、糖尿病等慢性病入手,實行按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合,鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)做好健康管理。逐步將日間手術(shù)、門診慢特病實行按病種或按疾病診斷相關(guān)分組付費。對不宜打包付費的門診費用,可按項目付費。

  加快我省醫(yī)保信息系統(tǒng)城鎮(zhèn)從業(yè)人員普通門診、定點零售藥店模塊的開發(fā),拓展醫(yī)保信息系統(tǒng)應(yīng)用范圍,對接定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店,實現(xiàn)互連互通,確保參;颊咴谑(nèi)、省外普通門診以及藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等醫(yī)療費用的直接結(jié)算。

編輯:李奧迪