中新網(wǎng)客戶端北京11月10日電(彭寧鈴)醫(yī)療糾紛案件中，病歷資料該誰提供？如何確定醫(yī)療機構(gòu)是否盡了告知義務？9日，北京市第二中級人民法院召開發(fā)布會，會上對二中院近年來審理的醫(yī)療糾紛案件審理情況進行了介紹，并對相關典型案例作出通報。
北京二中院：醫(yī)療糾紛案件審理周期長、要求高
據(jù)二中院副院長廖春迎介紹，近三年來，二中院審理的醫(yī)療糾紛上訴案件(不涉及未成年當事人)收案數(shù)量變化不大。
具體為，2018年94件，其中，醫(yī)療損害責任糾紛84件，侵害患者知情同意權責任糾紛1件，醫(yī)療服務合同糾紛9件；2019年118件，其中，醫(yī)療損害責任糾紛105件，侵害患者知情同意權責任糾紛1件，醫(yī)療服務合同糾紛12件；2020年75件，其中醫(yī)療損害責任糾紛67件，侵害患者知情同意權責任糾紛1件，醫(yī)療服務合同糾紛7件；2021年1至9月份70件，其中醫(yī)療損害責任糾紛65件，醫(yī)療服務合同糾紛5件。
“從案件數(shù)量來看，二中院每年醫(yī)療糾紛上訴案收案數(shù)量基本穩(wěn)定，從審理結(jié)果來看，醫(yī)療糾紛案件呈現(xiàn)‘患方申訴率高、撤訴率低’的特點�！绷未河硎尽�
另外，醫(yī)療糾紛案件還存在審理周期長、審理要求高、矛盾化解難的特點。
“90%以上的醫(yī)療糾紛案件啟動了司法鑒定程序，鑒定過程中如出現(xiàn)程序性問題等情況，還需進行多次鑒定，導致醫(yī)療糾紛審理周期較長。”廖春迎說。
在審理要求高方面，醫(yī)療糾紛案件涉及醫(yī)學專業(yè)知識，對案件具體事實的查明及責任比例的認定也需要法官具有相當?shù)闹R與豐富經(jīng)驗，對專業(yè)能力要求較高。
實踐典型：病歷資料誰提供？醫(yī)院如何盡告知義務？
在具體的司法實踐中，病歷資料的舉證責任分配、醫(yī)療機構(gòu)履行告知義務的審查等問題屬于這類案件的典型。
病歷到底該由誰提供？醫(yī)患雙方的爭議普遍存在實踐中。二中院民二庭庭長鄒治介紹，病歷資料的保管義務主體決定了保管責任主體，醫(yī)患雙方均負有如實提供由其保管的病歷資料的義務，拒不提供病歷應當承擔相應的法律責任。
“門(急)診病歷原則上由患者負責保管，住院病歷應由醫(yī)療機構(gòu)負責保管�！编u治說，如患者主張醫(yī)療機構(gòu)沒有為其書寫病歷，原則上不予認定。
“因為如果醫(yī)療沒給患者書寫病歷，患者有權要求其書寫，而門診病歷是由患者保管的，患者不提供，醫(yī)療機構(gòu)就無法證明其書寫了病歷。同樣，醫(yī)療機構(gòu)如主張患方搶奪病歷或隱匿部分病，除有充足證據(jù)證實，原則上也不予認定�！�
關于醫(yī)療機構(gòu)履行告知義務的審查問題，二中院公布了一則案例：范某經(jīng)檢查患上某病，某醫(yī)院評估后認為可為其進行某手術，范某之妻在《手術志愿書》上簽字，醫(yī)院進行手術。后范某自覺癥狀無改善，認為醫(yī)院為其實施的手術不當，且故意對其隱瞞病情，在其清醒的情況下向其妻子進行告知，存在認知錯誤，遂提起訴訟。
法院經(jīng)審理認為，醫(yī)院已向持有范某授權委托書的妻子進行了告知，且范某之妻已在《志愿書》上簽字，應視為醫(yī)院已就相關內(nèi)容履行了告知義務。
資料圖：醫(yī)務人員為患者解除病痛。黃余洋 攝
但法院經(jīng)審查認為，醫(yī)院病歷記載的診療環(huán)節(jié)存在矛盾之處，術前討論中確定的診療方案與手術記錄記載的手術通路相反，而《志愿書》中未體現(xiàn)醫(yī)院將其依據(jù)術中造影結(jié)果決定具體手術通路一事又向患者進行告知的相關記錄，且范某否認醫(yī)院術前就手術通路可能發(fā)生變化一事向其或其妻子進行過告知，對此，醫(yī)院應承擔舉證不能的責任。
“本案具有的典型意義在于，法律賦予醫(yī)師在告知問題上享有一定的決定權，因此，醫(yī)院向范某之妻就《志愿書》上的內(nèi)容進行告知，應該認定為有效，否則，可能會引起醫(yī)務人員在告知問題上更加混亂�！�
另外，鄒治提到，應當指出，醫(yī)療機構(gòu)在設計制作常規(guī)格式化的患者授權委托書時，應將告知順位予以明確，以免除不必要的麻煩。“如果醫(yī)療機構(gòu)術前已經(jīng)預見到術中可能發(fā)生突發(fā)情況，應當就其預見到的相關情況及可能采取的治療方案等一并向患方告知，避免出現(xiàn)術中采取措施后被認定為告知不足。”
同時，二中院認為，法院在告知范圍、告知方式、告知順序及例外規(guī)定等方面不宜隨意作擴大解釋，否則會造成醫(yī)務人員履行告知義務時無所適從，也會不當加重醫(yī)務人員的責任。(完)
