醫(yī)保詐騙黑產(chǎn)鏈條:夫妻1年開(kāi)藥38萬(wàn) 中間商1天賺1萬(wàn)
2021年10月09日 10:43 來(lái)源:新華每日電訊

  夫妻一年開(kāi)藥三十八萬(wàn),“救命錢(qián)”何以養(yǎng)“碩鼠”

  從一起案件揭開(kāi)醫(yī)保詐騙黑產(chǎn)鏈條

  新華社南京10月8日電(記者熊豐、朱國(guó)亮)江蘇省鎮(zhèn)江市,有一對(duì)50多歲的夫妻,妻子江某未患有疾病,丈夫許某患有高血壓、糖尿病,但并不嚴(yán)重,然而兩人幾乎每天都要去市內(nèi)各大醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心開(kāi)藥,經(jīng)常一天要跑好幾家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)買(mǎi)藥。在2020年,江某開(kāi)了120余種藥,價(jià)值超過(guò)15萬(wàn)元;許某也開(kāi)了100多種藥,價(jià)值超過(guò)23萬(wàn)元。

  夫妻二人為什么要開(kāi)這么多種藥?更令人匪夷所思的是,這些藥中有很多是根本不能同時(shí)服用的。醫(yī)療專(zhuān)家表示,兩人若在一年內(nèi)將這些藥全部吃完,不知要喪命多少回。

  隨著警方深入調(diào)查發(fā)現(xiàn),異常開(kāi)藥的背后,竟是一個(gè)龐大的醫(yī)保詐騙的產(chǎn)業(yè)鏈。近期,江蘇省鎮(zhèn)江市公安局打掉涉及11個(gè)省份的20多個(gè)醫(yī)保詐騙團(tuán)伙,揭開(kāi)醫(yī)保詐騙黑產(chǎn)冰山一角。

  一人一年開(kāi)藥30多萬(wàn)元100余種

  2020年7月,鎮(zhèn)江市醫(yī)保局向公安機(jī)關(guān)反映,發(fā)現(xiàn)個(gè)別參保人員存在異常開(kāi)藥情況。經(jīng)初步排查,就發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)江300余人次門(mén)診開(kāi)藥存在無(wú)病虛開(kāi)、有病多開(kāi)的情況。鎮(zhèn)江市公安局著手深挖,歷經(jīng)1年多時(shí)間,揪出20多個(gè)相互關(guān)聯(lián)的醫(yī)保詐騙團(tuán)伙。

  最早進(jìn)入警方視線的,就是許某、江某夫妻二人。2020年,兩人在鎮(zhèn)江各級(jí)醫(yī)院開(kāi)藥數(shù)百種,涉嫌詐騙醫(yī);30余萬(wàn)元。

  通過(guò)排查夫妻二人,鎮(zhèn)江警方找到了組織開(kāi)藥、收藥的藥販李某,繼而又從李某揪出下游倒賣(mài)藥品的中間商、銷(xiāo)贓的藥店。李某的公公、丈夫此前因組織開(kāi)藥、收藥被抓獲刑,可她依然接過(guò)公公、丈夫織起的網(wǎng)絡(luò),繼續(xù)從事這一違法犯罪勾當(dāng)。

  之后,鎮(zhèn)江警方又從這條線索出發(fā),抽絲剝繭深挖打掉20余個(gè)醫(yī)保詐騙團(tuán)伙。鎮(zhèn)江市公安局刑警支隊(duì)政委顧劍介紹,截至今年8月底,鎮(zhèn)江警方已抓獲犯罪嫌疑人180名,收繳涉案藥品約3萬(wàn)盒,扣押凍結(jié)涉案財(cái)物、資金總價(jià)值達(dá)2000余萬(wàn)元。

  另外,根據(jù)目前掌握的線索,鎮(zhèn)江警方初步研判,至少有分散于國(guó)內(nèi)11個(gè)省份的100多名中間商、100多家藥店參與倒賣(mài)、銷(xiāo)贓醫(yī)保藥品,各地開(kāi)藥人員規(guī)模更為龐大。

  醫(yī)保詐騙獲利驚人。鎮(zhèn)江市公安局潤(rùn)州分局刑警大隊(duì)大隊(duì)長(zhǎng)傅明成介紹,江蘇鹽城一名中間商,自2014年開(kāi)始倒藥,7年來(lái)不僅養(yǎng)活了一家人,還全款買(mǎi)了7套房產(chǎn),其中南京3套。在被抓獲的那一天,這名中間商倒賣(mài)藥品的凈收益就高達(dá)1萬(wàn)元。

  醫(yī)保詐騙從開(kāi)藥到銷(xiāo)贓形成網(wǎng)鏈

  鎮(zhèn)江警方辦理的這起典型案件顯示,醫(yī)保詐騙存在開(kāi)藥人、藥販、中間商、藥店四個(gè)環(huán)節(jié),一個(gè)開(kāi)藥人可能對(duì)應(yīng)多個(gè)藥販,一個(gè)藥販又對(duì)應(yīng)多個(gè)中間商,一個(gè)中間商對(duì)應(yīng)多個(gè)藥店,總體呈現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),每一個(gè)環(huán)節(jié)都是這張巨大“利益網(wǎng)”的一個(gè)節(jié)點(diǎn)。

  這些開(kāi)藥人在醫(yī)院買(mǎi)了藥,并不是自己用,而是加價(jià)賣(mài)給藥販。藥販將開(kāi)藥人開(kāi)的藥收集起來(lái),再加價(jià)賣(mài)給掌握藥店資源的中間商。中間商將藥分揀、包裝后,再加價(jià)銷(xiāo)售給藥店。藥店則通過(guò)其銷(xiāo)售渠道,將這些藥賣(mài)給普通消費(fèi)者,只是這些藥品進(jìn)貨、銷(xiāo)售一般不入賬,而是體外運(yùn)行。

  醫(yī)保詐騙各環(huán)節(jié)利益分成基本固定。顧劍介紹,開(kāi)藥人自付5%到10%的藥費(fèi)到醫(yī)院開(kāi)藥后,一般加價(jià)30%賣(mài)給藥販,藥販再加價(jià)10%賣(mài)給中間商,中間商再加價(jià)10%到15%賣(mài)給藥店。藥店購(gòu)進(jìn)這些藥物的價(jià)格一般不超過(guò)醫(yī)院售價(jià)的65%,然后再按市場(chǎng)價(jià)或略低的價(jià)格售出。

  鎮(zhèn)江警方還介紹,開(kāi)藥人員數(shù)量眾多,部分人員也確實(shí)身患疾病。組織開(kāi)藥的藥販很多是曾經(jīng)從事過(guò)藥材經(jīng)營(yíng)的人員,他們中不少人都是親戚、老鄉(xiāng)。中間商中不少人曾是藥企銷(xiāo)售人員,因此得以掌握大量藥店資源。銷(xiāo)贓藥店則散于全國(guó),以監(jiān)管相對(duì)松懈的農(nóng)村地區(qū)藥店居多。

  懲治“碩鼠”,不讓“救命錢(qián)”被“啃食”

  “醫(yī);鹗抢习傩盏木让X(qián),關(guān)系每一名參保人員的切身利益!辨(zhèn)江市副市長(zhǎng)、公安局局長(zhǎng)王文生說(shuō),“鎮(zhèn)江公安聯(lián)手醫(yī)保局等部門(mén)開(kāi)展醫(yī)保反詐‘亮劍’行動(dòng),就是要將這些肆意‘啃食’醫(yī)保基金的‘碩鼠’一一揪出來(lái)!

  去年12月以來(lái),鎮(zhèn)江警方已就此案進(jìn)行了三次收網(wǎng)行動(dòng),目前還在繼續(xù)追查中。顧劍介紹,在公安部指導(dǎo)下,對(duì)已掌握的線索,鎮(zhèn)江警方還在深挖,力爭(zhēng)繼續(xù)打深、打透、打徹底。

  對(duì)于醫(yī)保詐騙,公安機(jī)關(guān)依法嚴(yán)懲犯罪行為,相關(guān)部門(mén)也在進(jìn)一步加大力度,嚴(yán)密監(jiān)管防線。目前,鎮(zhèn)江當(dāng)?shù)匾丫徒⒋驌羝墼p騙取醫(yī);鹇(lián)動(dòng)工作機(jī)制出臺(tái)實(shí)施意見(jiàn),法院、檢察院、公安機(jī)關(guān)將與醫(yī)保、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)開(kāi)展更緊密的協(xié)作。

  詐騙醫(yī);鸷诋a(chǎn)環(huán)節(jié)多、鏈條長(zhǎng),從這起案件看,遏制醫(yī)保詐騙,一方面,相關(guān)職能部門(mén)和醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管,遏制無(wú)病虛開(kāi)、有病多開(kāi)等異常開(kāi)藥現(xiàn)象;另一方面,藥店銷(xiāo)贓作為關(guān)鍵一環(huán),必須嚴(yán)格藥店藥品銷(xiāo)售溯源機(jī)制,全力堵住漏洞。只有管住兩頭,不符合規(guī)定的藥品從醫(yī)院“開(kāi)不出”、在藥店“賣(mài)不掉”,保障人民群眾病有所醫(yī)的“救命錢(qián)”才不會(huì)成為不法分子覬覦的“唐僧肉”。

編輯:陳少婷