長(zhǎng)沙晚報(bào)全媒體記者 楊蔚然 通訊員 羅丹 鐘娟
“醫(yī)生，五一假期因?yàn)樘鞖庠�，每天宅家大吃大喝，我的血糖指�?biāo)飆升了，需要增加藥量嗎？”市民高先生著急地咨詢(xún)醫(yī)生。多數(shù)人認(rèn)為，如果得了糖尿病(本文專(zhuān)指2型糖尿病)，這輩子肯定是甜食吃不了、飲料喝不了，需要長(zhǎng)期吃降糖藥。事實(shí)果真如此嗎？
近年來(lái)大量研究結(jié)果顯示，通過(guò)生活方式干預(yù)、藥物治療以及代謝減重手術(shù)等措施，能夠促進(jìn)合并超重和肥胖的糖尿病患者緩解病情，使患者在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)免于使用降糖藥物。這是什么原理？糖尿病人都適用嗎？湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(湖南省中醫(yī)院)藥劑科主任藥師管燕表示，所謂糖尿病緩解，是指沒(méi)有降糖藥物治療的情況下，血糖仍可處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)或者正常狀態(tài)。
糖尿病緩解判斷的標(biāo)準(zhǔn)是什么
糖尿病有沒(méi)有緩解，判斷的標(biāo)準(zhǔn)是什么？管燕解釋?zhuān)绹?guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)近年發(fā)布的“緩解2型糖尿病的定義和解釋”共識(shí)報(bào)告提出，建議將停用降糖藥物至少3個(gè)月后抽血檢查，糖化血紅蛋白(HbA1c)＜6.5%作為2型糖尿病緩解的診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)糖化血紅蛋白不能反映真實(shí)血糖水平時(shí)，可以用空腹血糖(FPG)＜7.0毫摩爾/升，或者通過(guò)動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)計(jì)算估計(jì)的糖化血紅蛋白(eA1c)＜6.5%，作為診斷2型糖尿病緩解的替代標(biāo)準(zhǔn)。
其中，糖尿病緩解的機(jī)制有以下幾個(gè)方面：
糾正胰島β細(xì)胞去分化，患糖尿病5年內(nèi)的患者，胰腺中還存在一定數(shù)量的胰島β細(xì)胞，通過(guò)某些生活干預(yù)可以使“休眠的胰島β細(xì)胞”恢復(fù)合成并分泌胰島素。在胰島素的作用下，人體的血糖可降低并達(dá)到平衡狀態(tài)；
糾正胰島素抵抗，在新診斷2型糖尿病患者中，高胰島素血癥占50%。隨著糖尿病病程的進(jìn)展，胰島β細(xì)胞功能受損，導(dǎo)致糖尿病不可能逆轉(zhuǎn)。如果糾正胰島素抵抗，可以顯著改善胰島β細(xì)胞功能；
糾正肥胖、脂肪肝和脂肪胰，超重和肥胖的2型糖尿病患者，通常合并有脂肪肝，合并脂肪肝患者的脂肪從肝臟溢出進(jìn)入胰腺，導(dǎo)致胰腺的脂肪沉積(脂肪胰)，由此可能導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能的異常，因此需要糾正。
減輕體重是糖尿病緩解的核心目標(biāo)
超重或肥胖的糖尿病患者，內(nèi)臟脂肪增多，隨著體重的減輕，骨骼肌和胰腺等器官中脂肪沉積減少，β細(xì)胞的胰島素分泌功能會(huì)有明顯改善。因此減輕體重，是超重或肥胖2型糖尿病患者達(dá)到臨床緩解的核心目標(biāo)和手段。臨床研究顯示，5年內(nèi)的糖尿病合并肥胖患者減重后，糖尿病緩解率為46%，而且減輕體重越多，糖尿病的緩解率越高，當(dāng)體重減輕15千克以上時(shí)，完全緩解率可達(dá)86%。
管燕表示，糖尿病合并肥胖者，建議減重至少10千克以上或減重10%以上。但也要注意，不推薦長(zhǎng)期接受極低能量(＜800千卡/天)的營(yíng)養(yǎng)治療。其中，男性與女性的標(biāo)準(zhǔn)體重怎么計(jì)算？體重指數(shù)是多少才算正常？
標(biāo)準(zhǔn)體重：男性＝[身高(厘米)-100]×0.9(千克)；女性＝[身高(厘米)-100]×0.9(千克)-2.5(千克)。
體重指數(shù)：體重指數(shù)(BMI)＝實(shí)際體重(千克)/身高(米的平方)，≤18.5千克/(米的平方)為體重過(guò)低，18.6～23.9千克/(米的平方)為正常體重，24.0～27.9千克/(米的平方)為超重，≥28.0千克/(米的平方)為肥胖。
生活方式干預(yù)療法最適合被采用
根據(jù)醫(yī)學(xué)研究，糖尿病緩解，在生活方式干預(yù)、藥物治療以及代謝減重這些方式中，代謝手術(shù)的緩解率最高，但不是所有人都能做手術(shù)，必須經(jīng)過(guò)各種評(píng)估，且要警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)。藥物治療中的胰島素強(qiáng)化治療，緩解率還是可以的，但操作起來(lái)復(fù)雜，患者接受度低。因此，綜合緩解率、接受度、依從性等，生活方式干預(yù)療法是最適合被采用、最有前景的方法。管燕推薦了常見(jiàn)的兩種生活方式干預(yù)療法：
飲食療法。提倡以粗糧及素食等熱量低、飽腹感強(qiáng)的飲食為主。
運(yùn)動(dòng)療法。首先是有氧運(yùn)動(dòng)，包括快走、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、做醫(yī)療體操及健身操、打木蘭拳及太極拳、打乒乓球以及保齡球、羽毛球等，每周至少運(yùn)動(dòng)5次，每次持續(xù)運(yùn)動(dòng)不少于30分鐘；其次是抗阻運(yùn)動(dòng)，抗阻練習(xí)器械或自由負(fù)重，如啞鈴和杠鈴等，在規(guī)律、有氧運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，每周至少2次抗阻運(yùn)動(dòng)，每次2～3組，每組8～10遍重復(fù)的抗阻運(yùn)動(dòng)，組間休息2～3分鐘，兩次抗阻運(yùn)動(dòng)應(yīng)間隔1～2天，每周3次更理想。
哪種方式適合自己，建議先找專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，再針對(duì)個(gè)人具體病情制定糖尿病緩解方案，這樣效果更好、更安全。
四方面評(píng)估哪些糖尿病人群有可能緩解
哪些糖尿病人群有可能得到緩解？管燕認(rèn)為可從四個(gè)方面綜合評(píng)估：
1.抗體，谷氨酸脫羧酶抗體及其他1型糖尿病相關(guān)抗體陰性，表示患者沒(méi)有自身胰島破壞的免疫反應(yīng)。
2.體重指數(shù)(BMI)≥25(或腰圍男性＞90厘米、女性＞85厘米)。
3.空腹C肽≥1.1微克/升，餐后2小時(shí)C肽≥2.5微克/升，提示患者還有一定的胰島β細(xì)胞功能，有緩解的基礎(chǔ)。
4.病程短，臨床證據(jù)顯示，病程≤5年的2型糖尿病患者在生活干預(yù)后發(fā)生緩解的機(jī)會(huì)較高。
如果有心血管疾病和嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變，要進(jìn)行心肺功能評(píng)估，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生意外事件。
對(duì)于2型糖尿病中病程較長(zhǎng)、并發(fā)癥較重、胰島功能較差(血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，空腹C肽＜1.0微克/升)的患者，目前沒(méi)有糖尿病緩解的臨床證據(jù)。
糖尿病緩解有黃金期嗎？管燕表示，糖尿病前期、患病5年內(nèi)，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)治療，讓胰島β細(xì)胞功能盡早恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)在無(wú)降糖藥物治療的情況下，血糖仍然可以處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)或正常狀態(tài)。但需注意，糖尿病緩解的狀態(tài)并不是永遠(yuǎn)的，不是一次檢查正常了就不用管了，最好每3個(gè)月、最長(zhǎng)不超過(guò)1年檢測(cè)1次糖化血紅蛋白。
到目前為止，仍沒(méi)有2型糖尿病被治愈的證據(jù)。糖尿病緩解后，即使誘導(dǎo)緩解的措施仍然保持，但還是有部分患者的血糖水平可能會(huì)再次升高，需要使用降糖藥物控制。因此，定期隨訪非常有必要，長(zhǎng)期嚴(yán)格的生活方式管理需要堅(jiān)持。(長(zhǎng)沙晚報(bào))
