新海南客戶端、南海網2月3日消息(記者 王洪旭 實習生 吳爍)1月30日，海南省醫(yī)療保障局召開全省醫(yī)療保障工作暨黨風廉政建設會議。2024年，海南省醫(yī)療保障局將做好兩項重點工作，即深化真實世界數(shù)據(jù)醫(yī)保應用和鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面；同時進一步完善待遇保障機制，既要夯實基本醫(yī)保底線，又要發(fā)揮其他形式的保障作用，更好滿足群眾保障需求。
去年引導1萬多種藥品主動降價
2023年，海南省醫(yī)療保障局推進真實世界數(shù)據(jù)醫(yī)保應用，完成首筆醫(yī)保數(shù)據(jù)要素支持商保理賠業(yè)務交易服務，成功舉辦中國(海南)第一屆真實世界數(shù)據(jù)醫(yī)保創(chuàng)新應用大會；全國首創(chuàng)建立的“醫(yī)藥招采價格引導機制”常態(tài)化運行，引導1萬多種藥品主動降價，平均降幅25.4%，被國務院納入第七批自貿區(qū)制度創(chuàng)新案例向全國推廣；推動全國首個省級多層次醫(yī)療救助示范區(qū)建設，救助經濟困難患者970名；建立三醫(yī)聯(lián)動數(shù)據(jù)標準體系，數(shù)字健康海南建設邁出新步伐。
不斷充實群眾醫(yī)療保障內涵。海南超額完成全民參保擴面工作目標，2023年度全省基本醫(yī)保參保人數(shù)942.58萬人；鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接，實現(xiàn)全省四類人員參保率100%；進一步優(yōu)化醫(yī)保待遇政策，修訂門診慢性特殊疾病管理暫行辦法，擴大城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)保個人賬戶使用范圍；扎實做好醫(yī)療救助工作，門診和住院醫(yī)療救助111.51萬人次、救助資金1.81億元。
累計節(jié)約采購資金超35億元
著力減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。去年，海南常態(tài)化推動集中帶量采購工作，累計執(zhí)行國家組織的前八批和9個省際聯(lián)盟超840個集采藥品以及20余個醫(yī)用耗材集采中選結果，平均降幅超50%，累計節(jié)約采購資金超35億元；加強醫(yī)藥掛網管理，全年全省藥品和醫(yī)用耗材網上交易總金額分別為52億元和8億元。
此外，海南進一步加強醫(yī)療服務管理，深化醫(yī)療服務價格改革與管理，2023年調整醫(yī)療服務價格項目943項，二級以上公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務性占比提高0.68個百分點；深化DIP支付方式改革，實現(xiàn)19個市縣、371家醫(yī)療機構全覆蓋。
強化醫(yī)保基金監(jiān)管，去年追回醫(yī)�；�1.3億元
持續(xù)強化醫(yī)保基金監(jiān)管。2023年全年共檢查定點醫(yī)藥機構2913家次，處理848家次，追回醫(yī)�；�1.3億元，行政處罰2527.91萬元，曝光典型案例258起。
全力優(yōu)化醫(yī)保服務。拓寬就醫(yī)購藥渠道，全省定點零售藥店達860余家，“雙通道”定點醫(yī)療機構、定點零售藥店分別為63家、47家；拓展信息化應用，醫(yī)保碼累計激活超691萬人，覆蓋全省所有定點醫(yī)藥機構；簡化辦事程序，49個醫(yī)保服務事項中40個實現(xiàn)“網上辦”，實現(xiàn)醫(yī)保關系轉移接續(xù)“跨省通辦”；提升跨省直接結算質效，2023年全省外出就醫(yī)直接結算30.7萬人次，減少個人墊付10.78億元，住院費用跨省直接結算率達到88.9%。
今年重點做好“2+3+2”任務 全面推進清廉醫(yī)保建設
會上，海南省醫(yī)療保障局黨組書記、局長李文秀表示，2024年要重點做好“2+3+2”任務，即抓好2項重點工作，完善3個機制，提升2項能力。其中，2項重點工作包括：深化真實世界數(shù)據(jù)醫(yī)保應用，舉全系統(tǒng)之力，高質量完成；鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面。
3個機制包括：進一步完善待遇保障機制，既要夯實基本醫(yī)保底線，又要發(fā)揮其他形式的保障作用，更好滿足群眾保障需求；進一步完善基金監(jiān)管機制，堅決扛起維護醫(yī)保基金安全政治責任，創(chuàng)新監(jiān)管方式手段，提升基金監(jiān)管專業(yè)化、科學化、精準化水平；進一步完善三醫(yī)協(xié)同機制，以糾治虛高藥耗價格為抓手，有效推動醫(yī)藥服務供給側結構性改革，助力理順醫(yī)務人員收入分配制度，激勵醫(yī)療機構主動控制藥耗成本、改善服務質量，引導醫(yī)療機構高質量發(fā)展。
2項能力包括：提升醫(yī)保服務能力，加強能力建設，拓展服務內容，推進服務數(shù)字化轉型，不斷提高群眾醫(yī)保獲得感、幸福感；提升信息化支撐能力，深化醫(yī)保信息化平臺應用，深挖醫(yī)保數(shù)據(jù)價值，強化三醫(yī)聯(lián)動信息應用，筑牢網絡安全防線，推動“兩結合三賦能”落地見效。
此外，2024年海南將全面推進清廉醫(yī)保建設，堵塞制度機制漏洞；要加強干部作風能力建設，打造“四有”醫(yī)保鐵軍；要深入推進醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治，持續(xù)正風肅紀。
