■ 本報記者 馬珂
凌晨2點,從儋州到昌江的高速路上,黑夜的寂靜被一輛急救車呼嘯打破。
“快了快了!我們在路上了!無論如何先穩(wěn)住……”急救車上,海南西部中心醫(yī)院副院長、重癥醫(yī)學科主任趙展慶語氣急促,與昌江黎族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)生保持通話,了解正在那里接受心肺復蘇搶救的產(chǎn)婦張薇(化名)的情況。趙展慶的身邊,是一臺ECMO設備(人工肺呼吸機)。
急救車帶著ECMO跨市縣搶救,這并不常見!安幌Т鷥r,整合一切力量,盡最大努力搶救每一個高危孕產(chǎn)婦!边@已經(jīng)成為趙展慶等海南醫(yī)護人員近幾年根植于心的信念。
隨著我國“三孩時代”的到來,高齡孕產(chǎn)婦人數(shù)明顯增加,對孕產(chǎn)婦的管理和救治備受關注。孕產(chǎn)婦死亡率,是衡量一個國家居民健康水平的主要指標之一。
2022年,我省將孕產(chǎn)婦死亡率控制在7.48/10萬,較2021年下降52.57%,降至歷史最低水平。為提高對孕產(chǎn)婦的救治能力,守護母嬰安全,海南開展了哪些實踐?
A 一場近百人參與的搶救
“在搶救危重孕產(chǎn)婦這件事情上,沒有科室、醫(yī)院和地域之分,需要的都得上”
對于2022年元旦,29歲的海南孕婦符美(化名)是沒有記憶的。她昏迷在海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院(簡稱海醫(yī)一附院)的手術臺上,先后經(jīng)歷了3場大手術。
符美患有風濕性心臟病,曾在海醫(yī)一附院完成了二尖瓣置換術、三尖瓣成形術、機械瓣置換術,術后長期服藥進行抗凝治療。2021年10月,她意外懷孕,抱著試試看的心態(tài)想留下這個孩子,可意外還是發(fā)生了。
2021年12月24日,符美出現(xiàn)咳嗽癥狀,呼吸困難,難以平躺,被家人緊急送往海醫(yī)一附院就診。
“診斷為妊娠合并心臟病、心功能不全,因呼吸困難加重、低氧血癥明顯,當天晚上轉(zhuǎn)至急診ICU,第二天進行緊急氣管插管,但患者病情仍繼續(xù)惡化,第三天轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科進一步搶救!焙at(yī)一附院產(chǎn)科副主任醫(yī)師吳小妹還記得當時的緊迫情形。
在重癥醫(yī)學科,符美被確診為卡瓣(卡瓣是機械瓣術后致命的并發(fā)癥之一,可引起瓣膜急性功能障礙,導致病情急劇惡化),需要進行心臟瓣膜二次手術。
如此兇險的情況,在國內(nèi)也屬罕見。海醫(yī)一附院給符美戴上ECMO,為手術爭取時間,并聯(lián)系醫(yī)院柔性引進專家、國內(nèi)知名心外科專家黃方炯連夜飛來海南準備手術。
就這樣,戴著ECMO的符美被推進了手術室,在黃方炯和海醫(yī)一附院多個科室醫(yī)生的共同努力下,經(jīng)歷了近6小時的手術。為了守護她,近百名醫(yī)護人員在高度緊張的狀態(tài)下度過了跨年夜。2022年1月5日,符美順利停用呼吸機,脫離了生命危險。
“在搶救危重孕產(chǎn)婦這件事情上,沒有科室、醫(yī)院和地域之分,需要的都得上!焙at(yī)一附院重癥醫(yī)學科主任胡志華說。
海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院(簡稱海醫(yī)二附院)產(chǎn)科負責人羅書有同樣的感受:“搶救危重孕產(chǎn)婦時常要舉全院之力,院內(nèi)多學科聯(lián)動、幾十名醫(yī)生協(xié)作已成常態(tài)!
這樣的共識與常態(tài),是成功搶救危重孕產(chǎn)婦的關鍵。
2022年4月9日,在三亞中心醫(yī)院(海南省第三人民醫(yī)院),24歲確診新冠感染孕婦覃女士經(jīng)過剖宮產(chǎn)手術,平安誕下一名健康男嬰。這是去年新冠疫情期間,海南首例順利分娩的確診新冠感染孕婦!笆中g過程中感染風險極高,但在醫(yī)院多學科醫(yī)護團隊的努力下,最終確保母子平安!痹撛簨D產(chǎn)科主任錢沁佳說。
2022年,海醫(yī)二附院共收治孕產(chǎn)婦4192人,其中急危重癥孕產(chǎn)婦有825人,占比19.7%。該院搶救了120名孕產(chǎn)婦,搶救成功率100%,無孕產(chǎn)婦死亡,產(chǎn)后出血發(fā)生率2.67%,低于國內(nèi)平均水平。
“危重孕產(chǎn)婦救治,是醫(yī)院整體學科建設的試金石!焙at(yī)二附院黨委書記王毅說,因為這往往涉及產(chǎn)科、婦科、重癥醫(yī)學科、心血管內(nèi)外科、輸血科、介入科等多個科室,哪個環(huán)節(jié)都容不得掉鏈子,醫(yī)院?扑降奶嵘,是救治危重孕產(chǎn)婦的“硬核”保障。
B 一個全天候值守的平臺
依托“海南產(chǎn)科重癥”平臺,4家省級救治中心與基層醫(yī)療機構建立跨市縣轉(zhuǎn)診綠色通道
2022年9月1日凌晨,一陣急促的手機鈴聲,將剛躺下休息的海南省人民醫(yī)院產(chǎn)科一區(qū)主任陳小菊喚醒。是萬寧市人民醫(yī)院的來電,“一名懷孕29周的孕婦,右側耳及右側頭痛明顯、高危妊娠、羊水過少,急需轉(zhuǎn)院!”萬寧市人民醫(yī)院將孕婦章女士的情況同步上傳至“海南產(chǎn)科重癥”救治平臺。
省人民醫(yī)院產(chǎn)科一區(qū)醫(yī)務人員立即通過綠色通道引導他們轉(zhuǎn)院。陳小菊憑借職業(yè)敏感快速評估章女士的病情,指示相關科室立即對她進行頭顱檢查。經(jīng)頭顱磁共振查證,令章女士頭痛的是顱內(nèi)靜脈竇血栓,進而導致她右側顳葉腦出血。而腦出血對孕婦有可能是致命的。
省人民醫(yī)院立即啟動全院多學科會診,建議盡快終止妊娠。在重癥醫(yī)學科、神經(jīng)外科醫(yī)護的接力監(jiān)護和救治下,當天下午,章女士成功脫離生命危險。
據(jù)悉,顱內(nèi)靜脈竇血栓是孕產(chǎn)婦危重并發(fā)癥,致死率高,近年發(fā)病率有上升趨勢。多數(shù)患者僅表現(xiàn)出頭痛等癥狀,診斷存在困難。在分秒必爭的搶救中,市縣基層醫(yī)療機構的及時預警和省級醫(yī)院的及時救治,能極大提升搶救成功率。
以往在海南,基層醫(yī)院如需將患者轉(zhuǎn)至省級醫(yī)院,通常由市縣醫(yī)院醫(yī)生或孕產(chǎn)婦家屬聯(lián)系省級醫(yī)院床位。“以前我們往?谵D(zhuǎn)患者,遇到節(jié)假日或病床緊張時很難協(xié)調(diào)到床位!蔽牟腥嗣襻t(yī)院婦產(chǎn)科主任符愛仙表示。
不過,這樣的轉(zhuǎn)診難題在2016年得到徹底解決。當年,海南建立了“海南產(chǎn)科重癥”救治平臺;鶎俞t(yī)生將孕產(chǎn)婦情況上報平臺,由專家評估,如確需轉(zhuǎn)診,會為孕產(chǎn)婦協(xié)調(diào)安排省級醫(yī)院床位并做好接診準備,為基層危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診開通了綠色通道。
此外,為解決市縣醫(yī)療機構救治能力不足的難題,海南還在全省成立了4個省級危重孕產(chǎn)婦救治中心,分別掛靠省人民醫(yī)院、三亞中心醫(yī)院(省第三人民醫(yī)院)、海醫(yī)一附院和海醫(yī)二附院,集中收治全省重癥孕產(chǎn)婦,成為全省孕產(chǎn)婦救治的“定海神針”。
4個救治中心成立了多學科救治小組,小組專家每周在救治平臺輪值,建立“7天×24小時”全天候值守制度,確保危重孕產(chǎn)婦信息有報告、領導有協(xié)調(diào)、專家有回應、救治有落實,也讓市縣醫(yī)院有了“主心骨”。
2022年,救治平臺指導成功救治孕產(chǎn)婦286人,同比增長36.19%。
C 一套分級管理的標準
海南將孕產(chǎn)婦妊娠風險分為五色分級管理,動態(tài)關注不同風險等級孕產(chǎn)婦
2022年6月20日凌晨,“海南產(chǎn)科重癥”救治平臺收到一則警報:昌江黎族自治縣人民醫(yī)院收治一名產(chǎn)婦,突發(fā)急性肺栓塞導致心跳呼吸驟停,經(jīng)心肺復蘇術,心跳恢復不久后又停止,心跳反復停止10多次,目前仍在施行心肺復蘇,情況非常危急,風險評級為紅色!
這條信息讓當天在平臺值班的胡志華緊張起來。經(jīng)過快速判斷和綜合評估,平臺向海南西部中心醫(yī)院副院長、重癥醫(yī)學科主任趙展慶發(fā)出了帶著ECMO去昌江救治的任務。
凌晨3點多,海南西部中心醫(yī)院ECMO團隊與昌江醫(yī)院醫(yī)護會合,經(jīng)過緊急搶救,終于幫助產(chǎn)婦張薇穩(wěn)定了心跳和呼吸。
紅色,在海南孕產(chǎn)婦妊娠風險五色分級標識中意味著“高風險”,其他標識還有“綠色(低風險)”“黃色(一般風險)”“橙色(較高風險)”“紫色(傳染病)”。其中,標識為“橙色”“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦,被作為重點人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理。
“我們借助省婦幼健康信息管理系統(tǒng)和省高危孕產(chǎn)婦專案管理平臺,動態(tài)關注各市縣高危孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查、評估及隨訪管理情況,確保發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例。”省衛(wèi)生健康委員會婦幼健康處處長賈國華表示。
為了加強對全省高危孕產(chǎn)婦的專案管理,我省還建立健全孕產(chǎn)婦管理救治對口幫扶工作機制,由4家省級三級醫(yī)療機構分片包干市縣醫(yī)院、點對點幫扶。4家?guī)头鲠t(yī)院還成立由產(chǎn)科、新生兒科、重癥醫(yī)學科等專家組成的應急救治小分隊。當市縣有無法有效救治轉(zhuǎn)診的危重孕產(chǎn)婦時,應急救治小分隊可立即攜帶救治設備、藥品奔赴現(xiàn)場參與搶救。2022年,海南市縣醫(yī)院就出現(xiàn)3例呼吸心跳驟停和肺栓塞的危重孕產(chǎn)婦,在應急救治小分隊的幫助下成功搶救。
“通過救治平臺應用和醫(yī)院對口幫扶,全省基本實現(xiàn)孕產(chǎn)婦救治水平均衡化,有效減少危重孕產(chǎn)婦死亡!辟Z國華說道。
D 一張覆蓋全周期的網(wǎng)絡
多部門參與孕情監(jiān)測服務,跟蹤至產(chǎn)后42天,實現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦閉環(huán)管理
羅書至今還記得,多年前,有名孕婦長期不做產(chǎn)檢,后在幾家醫(yī)院都查出了高血壓,但患者表示不愿住院,最終因腦出血而死亡。
“這種情況現(xiàn)在不會再發(fā)生了!绷_書舉例,前些日子,醫(yī)院門診有名孕婦測量血壓高達200,但本人不愿意住院。醫(yī)院立即將這名孕婦的情況上報到省高危孕產(chǎn)婦專案管理平臺,平臺通知該孕婦所在轄區(qū)的婦幼工作人員開展跟蹤服務;鶎計D幼工作人員經(jīng)過數(shù)次電話聯(lián)系、上門測量血壓以及勸說之后,最終說服并護送患者到醫(yī)院接受住院治療。
“對于高危孕產(chǎn)婦,我們有一個婦幼保健三級網(wǎng)絡,從她們懷孕期間直至產(chǎn)后42天,可以實現(xiàn)全程跟蹤管理!绷_書說。
為織牢這張服務網(wǎng),我省明確市—鄉(xiāng)—村孕情監(jiān)測職責,并要求村一級建立育齡婦女臺賬,工作人員須定期隨訪懷孕婦女,并向當?shù)匦l(wèi)生院、婦幼保健院報告!翱梢哉f,高危孕產(chǎn)婦管理在海南已經(jīng)實現(xiàn)了閉環(huán)!绷_書說。
在海南日報記者采訪中,幾乎所有受訪醫(yī)生都提到,孕產(chǎn)婦個人和家屬的健康意識有待提高,同時,基層醫(yī)生對孕產(chǎn)婦病情的辨識能力仍需加強。
對此,我省一方面通過三級網(wǎng)絡提高對高危孕產(chǎn)婦的跟蹤服務和管理,另一方面,通過培訓提升基層醫(yī)生技能。2020年,海醫(yī)二附院成為國家級基層產(chǎn)科醫(yī)師培訓基地!斑@兩年我們培訓了近100名基層醫(yī)生,希望他們能更好地成為守護孕產(chǎn)婦生命安全的前哨,為基層高危孕產(chǎn)婦爭取更多救治機會!绷_書介紹。
“下一步,我們將實施產(chǎn)科醫(yī)生能力提升補短板工程,每年對全省產(chǎn)科醫(yī)生進行考核,計劃用3年時間,對全省產(chǎn)科醫(yī)生進行輪訓,讓各市縣產(chǎn)科醫(yī)生到省級醫(yī)院有針對性地進修提升能力,省級醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生也同步到市縣開展駐點幫扶,進一步推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,全面提升我省產(chǎn)科醫(yī)生服務能力和水平!笔⌒l(wèi)生健康委員會副主任李文秀說,目前全省已經(jīng)實現(xiàn)了省包市縣、市縣包鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)包村的孕產(chǎn)婦救治一體化網(wǎng)格化管理。
多措并舉之下,海南孕產(chǎn)婦救治能力有了顯著提升。2022年,海南孕產(chǎn)婦死亡率控制在7.48/10萬,2023年第一季度,全省無孕產(chǎn)婦死亡病例。
“統(tǒng)計數(shù)字背后還有深切的關懷,因為每名孕產(chǎn)婦的生命安危,都牽動著多個家庭的幸福!崩钗男惚硎,接下來,海南衛(wèi)生健康系統(tǒng)將繼續(xù)為孕產(chǎn)婦撐起更有力的保護網(wǎng)。
(本報?4月18日訊)