作者：吳斯旻
今春流感流行季正在過峰，但下半年的秋冬流感季依然是個挑戰(zhàn)。
據(jù)中疾控最新監(jiān)測信息，此次流感活動水平在2023年2月初開始升高，2月底后上升趨勢明顯，到3月中旬已經(jīng)進入高峰期。雖然目前整體仍處于高位，但已監(jiān)測到有幾個省份流感活動高峰出現(xiàn)拐點，開始下降。
流感，是流行性感冒的簡稱，在我國屬于丙類傳染病，即法定傳染病類型中被歸為最低檔管理的疾病。
但季節(jié)性流感的流行，亦可帶來較大的疾病負擔。據(jù)WHO估計，季節(jié)性流感每年約造成300萬~500萬例嚴重病例。北京地壇醫(yī)院副院長蔣榮猛此前撰文表示，每年季節(jié)性流感造成中國南方和北方地區(qū)5%~15%的感染人群、超過50萬的就醫(yī)者和達到20萬的超額死亡者。
中疾控病毒病所國家流感中心主任王大燕近日稱，從流行態(tài)勢來看，今春流感處于“高水平”流行但并未引發(fā)“大流行”。但從自身免疫角度來看，由于近3年甲乙流均未造成全國范圍的高水平流行，公眾普遍降低了對流感的防控意識，流感疫苗接種率較低，導致人群，尤其是兒童，對甲型H1N1流感病毒的預存免疫力降低。2023年初對新冠病毒感染實行“乙類乙管”后，國際國內(nèi)人員流動、社會活動常態(tài)化，以甲型H1N1亞型為主的流感活動造成了我國春季流感高峰。
“在2023年2月底，流感活動快速上升，與既往正常流感季相比滯后約2個月�！� 王大燕。
病毒學家、香港大學李嘉誠醫(yī)學院生物醫(yī)學學院教授金冬雁告訴第一財經(jīng)，由于此次季節(jié)性流感的滯后性，留給下半年秋冬流感季的“喘息準備時間”并不多。
他表示，流感疫苗在短短數(shù)月內(nèi)納入國家免疫規(guī)劃體系尚不現(xiàn)實，加之考慮疫苗的報廢率，顯著提升流感疫苗的生產(chǎn)能力也不現(xiàn)實。那么，公共衛(wèi)生策略則需更加聚焦在提高免疫脆弱人群的流感疫苗接種率上。與此同時，要完善監(jiān)測系統(tǒng)，以準確評估疾病的真實風險并做出較早應對。
“更科學的‘口罩策略’取決于更精準的監(jiān)測”
“戴口罩是福是禍？”
隨著新冠疫情及防控策略的轉(zhuǎn)變，今年北半球的冬春兩季，流感等多種呼吸道疾病在多國都出現(xiàn)了不同程度的 “報復性反彈”，這也引起各國學者對該問題的關(guān)注。
多國疾控部門流感監(jiān)測數(shù)據(jù)均顯示，2022/2023年冬春流感流行季，呈“滯后性”和“高水平流行”兩大特征。有研究認為，這兩大特征背后均與“戴口罩”等非藥物干預措施(NPIs)密切相關(guān)。
具體而言，“滯后性”既與新冠病毒感染改變宿主對其他病毒的易感性有關(guān)，也與大多數(shù)人群感染新冠病毒后會自覺的居家、錯峰上班或停工，大部分中小學校和托幼機構(gòu)放假，人群聚集和病毒傳播風險由此減少相關(guān)；“高水平流行”則離不開持續(xù)三年的口罩等非藥物干預措施(NPIs)之下，人群長時間低暴露于流感等病原體，自身保護性免疫力降低并影響特異性免疫應答，形成的“免疫負債”。
一篇刊發(fā)于《柳葉刀》子刊上的研究文章顯示，2019/2020年流感季，新冠疫情期間的公共衛(wèi)生和社會措施最多將流感傳播率降低了17.3%至40.6%；罹患率降低5.1%至24.8%。
基于2022年10月(北半球流感季)之前，多國放寬COVID-19公共衛(wèi)生和社會措施，該論文從中選取了11個不同地區(qū)和國家的流感病毒活動監(jiān)測數(shù)據(jù)，以對2022/2023年季節(jié)性流感流行程度進行建模分析。
建模結(jié)果顯示，2022/2023年流感季，人群對流感的易感度增加了10%~60%，這可能導致流感季峰值幅度最多增加1-5倍，流行規(guī)模增加1-4倍。
“流行規(guī)模的短期回升是新冠防控策略調(diào)整后必然會經(jīng)歷的一個過程，也是可預期的。但對于該傳染病在流行季的評估，不僅僅需要考慮流行規(guī)模，還應綜合考慮毒株本身的毒力、群體免疫力和對醫(yī)療系統(tǒng)的實際負擔情況�！痹诮鸲憧磥恚衲�，主要在中國等北半球國家造成季節(jié)性流行的2009甲型H1N1大流行毒株致病性偏弱。從實際情況來看，也并沒有造成醫(yī)療資源擠兌或住院患者顯著增加的情況。
亦有來自于北京、上海、重慶、合肥等地的基層醫(yī)院和三級公立醫(yī)院醫(yī)生，近日對記者表示，2月中旬以來，該院發(fā)熱門診(診室)患者確有明顯增多，但持續(xù)時間不長(最少一周內(nèi))，且鮮有需要入院治療者。
金冬雁同時表示，疫情三年，也并不是說健康人群的免疫力就完全沒有了——通過此前流感感染而形成的自然免疫仍可以發(fā)揮保護作用�！皩τ诓煌牟《荆梭w形成的免疫力均具有持久性。誠然內(nèi)地人群流感疫苗接種率很低，但在歷年流感季，大部分人群都在或許不知情的狀態(tài)下遭遇過感染并自我緩解，直至康復�！�
由此，金冬雁認為，老年人等疾病負擔較重或免疫功能異常影響流感疫苗免疫效果的人群，可以出于自身防護的角度，選擇是否在流感流行季節(jié)堅持戴口罩。但對于絕大多數(shù)人群而言，是否需要因流感而戴口罩和保持社交距離，“并不是個人應該考慮的事，而是國家疾控部門需要考慮的事”。
為何說是“國家的事”？金冬雁解釋稱，流感輕癥并不會帶來重大危害，此時通過如“戴口罩”等方式去防，沒必要且未必是好事。但如果在某個城市監(jiān)測到出現(xiàn)了流感急劇暴發(fā)，會對醫(yī)療資源帶來較大壓力，或者在某場所傳播率較高，那么則需要讓人群戴上口罩，包括停課等方式都在可以考慮的范疇。
“國家能否擁有更科學的‘口罩策略’，取決于能否建立起更精準的監(jiān)測體系�！痹诮鸲憧磥�，目前內(nèi)地傳染病監(jiān)測體系尚存在較大提升空間。比如，疾控部門一直沒有統(tǒng)計過或公開過哨點醫(yī)院住院患者中因確診流感而造成死亡的比例，這就造成難以及時評估研判當年的疾病風險。
南方科技大學公共衛(wèi)生及應急管理學院教授魏晟亦對記者表示，公共衛(wèi)生策略制定的初衷就是通過短時期的疾病規(guī)模壓制，讓醫(yī)療系統(tǒng)不崩潰，以為疫苗和藥物研發(fā)爭取緩沖期。反過來看，在季節(jié)性流感流行期，要想減少NPIs做法，應“打好底”，盡快推動免疫脆弱人群打疫苗。
大規(guī)模流感疫苗接種是否必要？
在金冬雁看來，呼吁人群接種流感疫苗，無疑是一件好事。但也有謹防“好心辦壞事”。如果國家疫苗供應規(guī)模不發(fā)生大的改變，考慮到不同地區(qū)和人群的財政支付能力，或會加大免疫鴻溝。即真正需要疫苗接種的“一老一少”等免疫脆弱人群，接種率并沒有發(fā)生大的改變。
“一方面，‘好鋼用在刀刃上’，現(xiàn)階段最可行也最經(jīng)濟的做法就是加大對老年人等風險群體的疫苗宣教；另一方面，需要鼓勵更多的本土企業(yè)研發(fā)更先進的疫苗技術(shù)并推出多款聯(lián)苗產(chǎn)品，從成本上壓降下來，讓疫苗更可及�！苯鸲惴Q。
魏晟表示，我國居民流感疫苗接種率低，究其根本還是整個社會對流感的危害和流感疫苗的保護效果認知不充分。
一篇由中疾控傳染病管理處相關(guān)研究人員在去年年底發(fā)表的研究文章稱，2020—2021和2021—2022年度，我國總的流感疫苗接種率分別為3.16%和2.47%。而WHO建議流感疫苗接種率目標為75%。
至于新冠疫情對流感疫苗接種的影響，魏晟認為，有利有弊。其中，不好的一面在于，由于投入疫苗接種工作的資源有限，客觀上導致投入流感接種的資源不足。
但好的一面是，醫(yī)務人員在新冠疫苗接種宣教時，同時增強了人們對流感疫苗接種必要性的認知。
在去年11月12日召開的一場國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，曾公示過一組數(shù)據(jù)：截至當年11月9日，全國流感疫苗的接種量約2500萬劑，已經(jīng)接近上一年的全年接種量。
魏晟表示，在我國，目前流感尚且屬于自費的二類苗，但已經(jīng)有部分地區(qū)對特定人群比如60歲以上人群，實施流感疫苗的免費接種。但如果想進一步擴大流感疫苗的覆蓋率，則需從社會各層面提高對流感疫苗接種必要性的認識，使大家認識到流感疫苗接種是有利于個人，也有利于社會經(jīng)濟發(fā)展的好事，從而提升地方政府多部門間協(xié)力推動該項工作的動力。
一項發(fā)表在《中華醫(yī)學雜志》上的研究顯示，2019年全國流感相關(guān)經(jīng)濟負擔為263.81億元，約占當年國內(nèi)生產(chǎn)總值的0.266%，其中住院病例、門急診病例和早亡引起生產(chǎn)力損失占比分別占總經(jīng)濟負擔的86.4%、11.3%和2.4%。
當前，距離新冠感染過峰已經(jīng)接近4個月，不少人選擇此時進行加強免疫。現(xiàn)階段，今春流感季還未度過，如果此時在推進新冠加強針接種工作的同時，鼓勵一定比例人群“順便”接種流感疫苗？同時接種是否安全？
金冬雁對此認為，流感疫苗和新冠以及如肺炎球菌疫苗同時接種都是安全的，加之，老年人和慢病患者對于上述疾病都易感，多重感染也會增加疾病累及肺部的可能，故而，同時接種，或者接種已上市的聯(lián)苗均是安全可行，值得推廣的接種方式。
2022年5月，WHO更新的流感疫苗立場文件。文件認為，基于現(xiàn)有有限證據(jù)，IIV與現(xiàn)行使用的新冠病毒疫苗同時接種未觀察到疫苗安全性和有效性受到影響，亦建議滅活流感疫苗可以與新冠疫苗同時接種。
“如果今春流感季還沒有過去，此時補打，防范這一流感季是必要的�！蔽宏杀硎尽Ｋ瑫r提到，最佳的接種時間是下一個流感季來臨之前，給脆弱人群打上相應的流感疫苗。
流感疫苗的有效期一般在一年左右，但現(xiàn)今針對2023/2024年流感季的疫苗還未面世。魏晟表示，流感病毒很容易發(fā)生變異，因此，即便是當下已經(jīng)接種了流感疫苗，為了提高疫苗保護效果，下半年流感流行季節(jié)來臨之前也應當接種針對當季流感流行株的流感疫苗。
“對于老年人等脆弱群體，不能說因為目前流感疫苗防不到明年，就省錢不打了。每個流感流行季，都應該接種相應的流感疫苗，流感疫苗對于脆弱人群的保護效果是十分有效的。” 魏晟說。
