從禁止互聯(lián)網(wǎng)首診到允許線上首診，越來(lái)越多的人開(kāi)始嘗試“在線看病”

　　網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診需求激增 能否安全有效引關(guān)注

　　近期，全國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用線上問(wèn)診方式提供醫(yī)療服務(wù)的需求激增。據(jù)北京市衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，目前多家醫(yī)院的線上診療人數(shù)大幅增長(zhǎng)，例如北京兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診單日最大接診量達(dá)到2000人次。

　　那么，隨著網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診需求激增，有哪些新規(guī)值得關(guān)注？如果網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診發(fā)生糾紛應(yīng)該誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)？如何進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，讓這項(xiàng)便民舉措更加安心利民？

　　允許新冠首診線上開(kāi)方

　　“我在醫(yī)院公眾號(hào)上找到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院欄目，選擇新冠上呼吸道感染咨詢。醫(yī)生回復(fù)得很快，費(fèi)用也可以直接走醫(yī)保結(jié)算，藥品隔一天就郵寄到家了。”近日，深圳的羅女士在手機(jī)上進(jìn)行了第一次線上就醫(yī)開(kāi)藥。

　　羅女士能順利地完成這次線上開(kāi)方得益于最近國(guó)家出臺(tái)的一項(xiàng)新政。

　　12月12日，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組發(fā)布《關(guān)于做好新冠肺炎互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的通知》提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)，依據(jù)最新版新型冠狀病毒肺炎診療方案有關(guān)要求，為出現(xiàn)新冠肺炎相關(guān)癥狀的患者、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》居家的，在線開(kāi)具治療新冠肺炎相關(guān)癥狀的處方，并鼓勵(lì)委托符合條件的第三方將藥品配送到患者家中。

　　在此之前，根據(jù)2018年頒布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》的相關(guān)規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)診療的范圍主要針對(duì)部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診以及“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。“禁止互聯(lián)網(wǎng)首診”被看作是互聯(lián)網(wǎng)診療領(lǐng)域的一個(gè)基本原則。

　　“《關(guān)于做好新冠肺炎互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的通知》放開(kāi)新冠首診，無(wú)疑算是放寬了新冠治療領(lǐng)域互聯(lián)網(wǎng)診療的范圍�！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)岐黃法商研究中心主任、醫(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)教授鄧勇向記者表示，允許線上首診可以為居民提供更加便捷的線上醫(yī)療服務(wù)，減少交叉感染，緩解線下醫(yī)療資源壓力。

　　“對(duì)目前的互聯(lián)網(wǎng)診療機(jī)構(gòu)來(lái)講，新冠診療首診放開(kāi)后，還需要擔(dān)心的是藥品的供應(yīng)問(wèn)題與物流問(wèn)題�！编囉抡J(rèn)為，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診的挑戰(zhàn)還在于如何通過(guò)技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)和線下問(wèn)診一樣的效果。

　　網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診產(chǎn)生糾紛誰(shuí)負(fù)責(zé)

　　在北京市第三中級(jí)人民法院審結(jié)的一起醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案中，來(lái)自河北的張女士在北京某醫(yī)院接受了心臟手術(shù)后，主治大夫梁醫(yī)生告知患者出院之后可以進(jìn)入某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)注冊(cè)充值，向王醫(yī)生遠(yuǎn)程問(wèn)診。后來(lái)，張女士術(shù)后感覺(jué)吃藥不舒服，就在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上向梁醫(yī)生詢問(wèn)自己的狀況。梁醫(yī)生回復(fù)稱藥沒(méi)問(wèn)題，可以繼續(xù)吃，而對(duì)于患者的其他問(wèn)題并未回復(fù)。深夜，患者又通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)給醫(yī)生打電話，梁醫(yī)生沒(méi)有接聽(tīng)。次日凌晨，張女士因病去世。

　　進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診的醫(yī)生以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)是否應(yīng)對(duì)張女士的損害后果承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任成為本案的爭(zhēng)論焦點(diǎn)。

　　法院經(jīng)審理認(rèn)為，通過(guò)梁醫(yī)生的推薦，張女士花費(fèi)100元在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上進(jìn)行了注冊(cè)，并在該平臺(tái)上與梁醫(yī)生溝通病情，而梁醫(yī)生經(jīng)科室及醫(yī)院同意后，在醫(yī)療平臺(tái)上答復(fù)張女士提出的問(wèn)題。故應(yīng)當(dāng)認(rèn)定梁醫(yī)生為張女士所提供的咨詢?yōu)獒t(yī)院診療行為的延續(xù)，應(yīng)認(rèn)定為診療行為。根據(jù)鑒定機(jī)關(guān)出具的鑒定意見(jiàn)，醫(yī)院術(shù)中和術(shù)后過(guò)錯(cuò)是導(dǎo)致張女士死亡后果的主要原因。但梁醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上針對(duì)患者張女士所實(shí)施的問(wèn)診行為，未盡謹(jǐn)慎的注意義務(wù)，未分析患者新出現(xiàn)病情的原因并及時(shí)建議患者到醫(yī)院就診，存在不足，該過(guò)錯(cuò)行為占輕微原因。

　　對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的責(zé)任認(rèn)定，法院則認(rèn)為該醫(yī)療平臺(tái)履行了醫(yī)生注冊(cè)審核義務(wù)，并在“用戶協(xié)議”中指出，“咨詢建議僅為依據(jù)提問(wèn)者描述而提供建議性內(nèi)容，不能作為診斷及醫(yī)療的依據(jù)”，并明確提示“醫(yī)生回復(fù)僅為建議，具體診療請(qǐng)前往醫(yī)院進(jìn)行”，故難以認(rèn)定該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)存在過(guò)錯(cuò)。

　　“在醫(yī)療糾紛案件中，如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上的注冊(cè)醫(yī)師實(shí)際上從事了診療行為，那么線上線下的處理是一致的，承擔(dān)責(zé)任的是注冊(cè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)醫(yī)院。而對(duì)于所在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，如果平臺(tái)沒(méi)有盡到相應(yīng)的注意義務(wù)，存在疏忽、過(guò)錯(cuò)的，就構(gòu)成共同侵權(quán)，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)賠償責(zé)任�！编囉逻�表示，由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的形態(tài)、功能不同，其責(zé)任認(rèn)定和監(jiān)管也有所不同。

　　讓網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診更加規(guī)范

　　記者在采訪中了解到，線上診療能否得到和線下一樣有效的診療、能否及時(shí)購(gòu)得藥物，以及是否方便使用醫(yī)保結(jié)算是許多患者關(guān)注的重點(diǎn)。

　　“在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛中，有患者在多家網(wǎng)絡(luò)診療主體問(wèn)診后取得不同診斷結(jié)果服用不同藥物而造成相應(yīng)用藥安全事件或貽誤病情的問(wèn)題，這一定程度上也反映了互聯(lián)網(wǎng)診療本身的局限性。”鄧勇表示，患者在選擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)時(shí)，可以主要從它對(duì)醫(yī)務(wù)人員設(shè)置的準(zhǔn)入門(mén)檻以及它為網(wǎng)上診療服務(wù)所提供的硬性條件，如視頻清晰度和流暢度、復(fù)診服務(wù)質(zhì)量和藥品物流配送效率等因素進(jìn)行對(duì)比判斷。

　　在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療快速發(fā)展的過(guò)程中，相關(guān)監(jiān)管話題也愈加受到關(guān)注。今年2月開(kāi)始施行的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則(試行)》就對(duì)此前行業(yè)內(nèi)存在的一些監(jiān)管真空進(jìn)行了明確規(guī)范。例如針對(duì)有部分網(wǎng)絡(luò)診療主體利用人工智能問(wèn)診開(kāi)方的現(xiàn)象，《細(xì)則》明確指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，處方應(yīng)由接診醫(yī)師本人開(kāi)具，嚴(yán)禁使用人工智能等自動(dòng)生成處方。

　　“目前很多三甲醫(yī)院開(kāi)設(shè)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，也實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)用藥醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算，便利了老百姓，但也存在冒用他人醫(yī)�？�、過(guò)度使用醫(yī)�？ǖ葐�(wèn)題，亟待相關(guān)監(jiān)管部門(mén)通過(guò)多種方式開(kāi)展綜合治理，確保寶貴的醫(yī)保基金真正用到‘刀刃’上�！编囉卤硎�。(工人日?qǐng)?bào) 記者：曲欣悅)