截至12月9日，范曄仍需每天做核酸。他是河北石家莊市某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科的一名醫(yī)生，在收治新冠感染者的隔離病房工作，每天連續(xù)數(shù)小時身著三級防護，戴上N95口罩、橡膠手套、隔離衣、護目鏡或者防護面屏，裹在里面相當(dāng)悶熱。
即使如此，他身邊仍有一些同事陸續(xù)“陽”了，范曄認為這難以避免，因為離開隔離病房時醫(yī)生會“不可避免地抖動防護服”——雖然他自己一直沒有“陽”過。
毒力明顯變?nèi)醯耐瑫r，奧密克戎傳染性增強。因此，一旦醫(yī)護人員在院內(nèi)外感染了，醫(yī)院會遭遇“非戰(zhàn)斗性減員”。在新的防疫形勢下，如何控制院感規(guī)模，關(guān)乎醫(yī)護人員和各種需要進入醫(yī)院的脆弱人群的健康。
其中，涉及一些細節(jié)，例如，如何監(jiān)控醫(yī)生的身體情況？如何在防控院感與保持醫(yī)院有效率地運轉(zhuǎn)之間達到相對的平衡？
8日下午，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司司長郭燕紅表示，做好醫(yī)務(wù)人員的疫苗接種、健康監(jiān)測，也要根據(jù)疫情防控的形勢和臨床救治工作的需要，動態(tài)優(yōu)化和調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的編組。
近期，也有一些專家建議，將新冠逐步回歸乙類管理，這樣可以將大量的醫(yī)療資源釋放，回歸正常的診療中，不過這樣的調(diào)整應(yīng)當(dāng)審慎。
“新冠回歸乙類，要適時有序”
11月中旬，政策層面剛?cè)∠按蚊芙印钡呐卸�，陽性與密接都需集中隔離。范曄說，當(dāng)時進醫(yī)院需查驗核酸的情況下，門診不時“有新發(fā)陽性出現(xiàn)”，醫(yī)院辟出一層樓安置核酸結(jié)果陽性的病人和接觸過他們的醫(yī)生、護士，等待轉(zhuǎn)運。
這一段時間內(nèi)，有些“陽性”的醫(yī)護繼續(xù)照顧與他們一起隔離著的病人。有一些還未等轉(zhuǎn)運去方艙的車輛到來，自己就轉(zhuǎn)“陰”了。
2020年1月，基于當(dāng)時的病毒特性，國務(wù)院批準同意，將新冠肺炎納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。
根據(jù)我國《傳染病防治法》，醫(yī)院內(nèi)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病，“對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施”；發(fā)現(xiàn)乙類或丙類，則“應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施”。
12月7日，中國工程院院士張伯禮接受科技日報采訪時提到，當(dāng)時的決策避免了數(shù)億人被感染，為疫苗、藥物研發(fā)、積累治療經(jīng)驗贏得了時間。
隨著病毒的變異和致病力逐漸減弱，張伯禮表示，當(dāng)下延續(xù)甲級管理的必要條件明顯逐漸減少，而回歸乙類管理的條件日趨成熟。
“將新冠肺炎回歸到乙級管理，可以將大量的醫(yī)療資源從方艙醫(yī)院中釋放出來，回歸到正常的診療中；在搶救新冠患者中，可以將精力重點放在重點人群上；也可以為未來進一步優(yōu)化防控措施提供一定的法律依據(jù)，做到有法可依。”張伯禮在前述采訪中解釋。
病毒學(xué)家、香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁也認同，應(yīng)逐步將新冠作為一個普通的傳染病來管理，采取“相對隔離，不用都搞到負壓病房里”，然后醫(yī)生戴上N95口罩，防護得當(dāng)就可以。不過，他告訴澎湃新聞，“這些要一步步來”。
“真到(感染)海嘯期，醫(yī)護不是生活在真空中，肯定也會有感染�！苯鸲阏f，香港疫情時，醫(yī)院實行的是精準防控，沒有關(guān)醫(yī)院，或者關(guān)整棟樓，“最多關(guān)診室或者病室，如果走到最極端的一步，就當(dāng)作感冒，醫(yī)護人員在家休息好了再回來上班，所以才能維持基本的服務(wù)�！�
武漢大學(xué)社會學(xué)教授呂德文長期關(guān)注中國鄉(xiāng)村治理，對農(nóng)村地區(qū)有深入調(diào)查。他認為新冠回歸乙類管理需更審慎，“快慢不是問題，關(guān)鍵是有序”。
呂德文關(guān)心目前乙類管理的前提條件是否成熟，“比如高齡人口疫苗的接種率至少要達到一定的比例，醫(yī)療資源尤其是重癥醫(yī)療資源，還得準備，還有其他一些相關(guān)配套措施，比如對農(nóng)村人口，尤其是農(nóng)村老年人，對疫情的看法和別的群體有很大差別，需要一定的時間來宣傳教育。這些是一個系統(tǒng)工程”。
張伯禮也表示，降級管控是防疫重大調(diào)整，要“穩(wěn)中求進，適時有序作出調(diào)整”。
如何面對“減員”？
12月7日，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組發(fā)布《進一步優(yōu)化就醫(yī)流程做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)工作的通知》，其中要求，對于急診就診患者，“有48小時核酸檢測結(jié)果的，直接進入急診診療區(qū)域，無48小時核酸檢測結(jié)果的，在急診緩沖區(qū)域接診，同時查抗原和核酸”。
按照現(xiàn)行要求，新冠“陽性”的人無需特殊治療的，需居家隔離七天，密切接觸者需隔離五天。
澎湃新聞多方了解，近日對于醫(yī)院發(fā)現(xiàn)陽性病例的情況，多地正收緊醫(yī)護“密接”的認定范疇。例如，12月6日，武漢某三甲醫(yī)院醫(yī)生張釗對記者說，前些日科室里發(fā)現(xiàn)一例陽性被轉(zhuǎn)運走，其他醫(yī)生照舊工作。他在呼吸內(nèi)科病房，有的醫(yī)生調(diào)去隔離點，有的調(diào)去發(fā)熱門診。張釗覺得，如果自己再被當(dāng)做密接拉走，病房里就沒有人了。
廣州一名三甲醫(yī)院醫(yī)生也告訴記者，此前發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)陽性病例后，醫(yī)院要求當(dāng)班醫(yī)護人員集中隔離。這一制度已經(jīng)被調(diào)整為做好消殺后正常返崗，“不輕易減員”。
12月6日，武漢醫(yī)生李平接診了一例腦出血的急診患者，患者沒有48小時核酸結(jié)果，但也不確定是否新冠“陽性”，急需搶救。李平介紹，有的病人需要插管搶救，有的病人嘔吐，都易于造成感染，這樣的病人都送入負壓病房，可以暫緩的，放在緩沖區(qū)里。
他告訴記者，最近搶救室里的一些床位都用透明材料罩起來，防交叉感染。
一直到12月6日，李平所在的醫(yī)院，急診醫(yī)護都還需要穿防護服，進出負壓病房時，外罩隔離衣。
各地政策正在滾動調(diào)整。原先，幾家湖北醫(yī)院都要求醫(yī)護人員每天核酸。12月8日，張釗告訴記者，不查核酸了，住院病人原也是一天一檢，這天開始不做了。
原先在“一天一檢”的情況下，范曄和張釗都曾對醫(yī)護人員“減員”的前景感到憂慮。張釗看見醫(yī)院正在騰出病房新建一些搶救室：“患者肯定會增加，這是毫無疑問的”。醫(yī)院的工作量也會增加。如果醫(yī)生一“陽”就隔離，醫(yī)院可能難以運轉(zhuǎn)。不過他說，不同崗位情況有差異，病房里不行，有的門診在做好防護的情況下，應(yīng)該可行。
但在李平看來，發(fā)燒的醫(yī)護還穿著防護服工作，“很容易虛脫”。
一名參加過多次“抗疫”的某中部省份定點醫(yī)院醫(yī)生王城對記者說，在目前社會流動性之下，一部分人“陽”會是常態(tài)。他建議，不強制要求醫(yī)護人員做核酸，有癥狀者可自愿接受核酸檢測，必要時可以休息，康復(fù)后再重回崗位 。
“管理好公眾預(yù)期，避免擠兌”
王城是院感專家。他介紹，為應(yīng)對“減員”風(fēng)險，他所在醫(yī)院已根據(jù)不同科室的不同情況，把醫(yī)務(wù)人員分成不同梯隊，輪流上班，防止某個科室關(guān)閉。不過，“目前還是應(yīng)付得過來的”，12月8日，醫(yī)院里未見明顯的人流增多。
他之前也在呼吸內(nèi)科工作，每年流感季節(jié)，一天看一兩百個號。根據(jù)王城對新冠的理解，現(xiàn)在的呼吸內(nèi)科接診感冒癥狀病人的時候，對方是否“陽”對于診療方案已不重要。但是，住院患者仍然應(yīng)當(dāng)檢測是否感染新冠，陽性者可在科室特定區(qū)域住院，他認為，一些脆弱人群集中的地方也需要注意，比如養(yǎng)老院。
即便新冠轉(zhuǎn)為“乙類乙管”，也將是防控“院感”要長期面對的問題。另一名武漢市呼吸內(nèi)科醫(yī)生劉銘對記者回憶，從前流感季節(jié)，一旦確認急診科的患者染有H5N1等流感病毒，也是送入專門病房，醫(yī)生做好防護，再進入會診——那些流感病毒的傳播能力還遠不如奧密克戎。
在“新冠”之前，每到冬春流感高發(fā)季節(jié)，劉銘就已自覺地不和家人一起吃飯。
接受澎湃新聞采訪時，新加坡伊麗莎白諾維娜醫(yī)院傳染病�？漆t(yī)生梁浩楠認為，醫(yī)院人員穿防護服接診不一定是必要的。但他提醒，所有醫(yī)生在醫(yī)院內(nèi)和上下班路上，都應(yīng)盡量佩戴N95口罩，一是防止病人將“新冠”傳給醫(yī)護人員，一個是防止醫(yī)護人員傳給病人。無論住院與否，這些醫(yī)院的來訪者通常免疫力較弱。
一項進行于2021年上半年的研究顯示，相較于“院感”，新加坡的醫(yī)護人員其實更易于在工作時間之外感染新冠。
有550多萬人口的新加坡，被世衛(wèi)組織認為是“國際應(yīng)對疫情的典范”，當(dāng)?shù)氐闹匕Y和病死率維持在較低的水平。
新加坡傳染病學(xué)家、亞太臨床微生物學(xué)與傳染病學(xué)學(xué)會(APSCMI)會長淡瑪亞(Paul Anatharajah)回復(fù)記者稱，目前新加坡的“院感”防護相對寬松，急診科只對有呼吸癥狀的患者做抗原；收治陽性或疑似陽性的相關(guān)感染者，醫(yī)護人員也只需穿防護服，不加穿隔離衣。不過，需要指出的是，新加坡已不處于新冠的暴發(fā)期。
醫(yī)院是留給風(fēng)險更高的病人的，梁浩楠總結(jié)，首先，應(yīng)當(dāng)鼓勵不在大型醫(yī)院工作的家庭醫(yī)生等為老人提供診斷，并解釋如何在家康復(fù)；醫(yī)院收治有嚴重基礎(chǔ)病和未接種疫苗的人。同時，也要為在家康復(fù)但病情出現(xiàn)加重的人提供幫助，確需診療的要送醫(yī)院；他還提到，應(yīng)當(dāng)保留一部分隔離點，配備護士，讓并不需要診療但情緒焦慮的感染者有地方去。“對于你們來說，就是方艙醫(yī)院�！彼诨貜�(fù)澎湃新聞的郵件中寫道。
金冬雁也對澎湃新聞表示，首先，應(yīng)當(dāng)做好政策宣導(dǎo)，把“這個病現(xiàn)在是怎么回事”，跟大家說得清楚一些，然后假如回歸乙類管理，“依據(jù)在哪里，目標(biāo)是什么樣，我們的醫(yī)院、公交要怎么做？”
他提醒，在此前提之下，管理好公眾的預(yù)期，避免擠兌醫(yī)療資源。例如在新冠暴發(fā)期，將兒童送往醫(yī)院會有風(fēng)險。兒科大夫應(yīng)該告訴大家，如果發(fā)燒，可以給小朋友吃退燒藥，除非他有特別的表現(xiàn)，比如嘶嚎、氣短，再考慮送醫(yī)；盡量通過咨詢，用遠程醫(yī)療、熱線電話，來解決問題。
按照香港的分級診療制度，抗原檢出陽性之后，政府會給居家隔離指引，送上溫度計、口罩、抗原、中藥等組成的大禮包；截至今年3月15日，香港共設(shè)置23個“指定醫(yī)療點”，估計每日能接待4300人次感染者，金冬雁在有關(guān)文章中總結(jié)，這些是“為輕癥及情緒焦慮的人群服務(wù)”。
今年二三月份，香港醫(yī)院管理局一度每天披露新增醫(yī)護感染人數(shù)，到三月中旬不再公布。金冬雁在論文中提到，超過15700人，即大約20%的醫(yī)護工作者曾染上新冠。
金冬雁解讀，一開始公布這些數(shù)據(jù)，是想要提醒醫(yī)護，讓大家注意，這也是疫情中的重要組成部分；“但后來我們覺得這已經(jīng)非常平常了”，醫(yī)管局里的很多人感染了。
近日，“保定疫情”一度登上熱搜，當(dāng)?shù)乇僦{稱網(wǎng)傳內(nèi)容夸大，沒有出現(xiàn)明顯醫(yī)療擠兌。記者于12月6日下午打通收治新冠“陽性”患者的保定市第一中心醫(yī)院急救熱線，接線人員說：“來了要等一兩個小時”。
不過，記者采訪多位保定市民，都表示最近不太愿意去醫(yī)院，“擔(dān)心交叉感染”。當(dāng)?shù)厝舜蠖噙x擇居家隔離，心態(tài)還比較放松。
中國工程院院士、瑞金醫(yī)院院長寧光曾介紹，絕大多數(shù)的新冠患者屬于無癥狀，不需要就醫(yī)，但可能出現(xiàn)的癥狀有：咽干、咽痛、咳嗽、乏力、發(fā)熱等，基本上7-10天左右轉(zhuǎn)陰，如果感染，有條件的可居家隔離。
他同時補充，如果持續(xù)出現(xiàn)三天以上的發(fā)熱并不降溫，有氣喘、呼吸困難、氧飽和度下降，同時基礎(chǔ)病變加重的，建議應(yīng)及時就醫(yī)。3個月以下的小嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱，無論孩子狀態(tài)如何都應(yīng)去醫(yī)院就診。體溫過高時建議口服退燒藥后再前往醫(yī)院。
保定下轄某縣的居民孫佳對記者說，前些天，她看到縣里發(fā)燒的人多，就回到了村里住，在村里的藥店買了一些抗原，全家自測。先是父親陽了，幾天內(nèi)轉(zhuǎn)陰；隨后母親又陽了。他們不愿意去縣醫(yī)院診療，作為密接的父親戴著口罩出門，給妻子賣了一些中藥。
此前，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會常務(wù)副會長兼秘書長馮子健接受澎湃新聞采訪時提到，未來一段時期，公眾感染的風(fēng)險會大大增加，建議未完成基礎(chǔ)免疫和加強免疫接種的人員要盡快接種疫苗，尤其是老年人、慢性病患者等重點人群要盡快接種。
金冬雁認為，面對必然要來的感染高峰，除了疫苗和抗原之外，還希望能夠儲備足夠的口服藥，讓農(nóng)村老人也可以用上。
澎湃新聞記者 葛明寧 朱瑩 劉浩南 實習(xí)生 郭思航 薛柯 黃佳妮(澎湃新聞記者何鍇對本文亦有貢獻；應(yīng)受訪者要求，范曄、張釗、李平、王城、劉銘、孫佳為化名。)
原標(biāo)題：醫(yī)院迎“大考”：疫情高峰期，如何面對“減員”？
