作者：吳斯旻
11月30日下午，廣州海珠發(fā)布關(guān)于優(yōu)化完善疫情防控措施的通告，其中提出做好密切接觸者的隔離管理。密切接觸者原則上落實(shí)集中隔離觀察，符合居家隔離條件的密切接觸者實(shí)施居家隔離。
此前，在27日晚召開的新冠肺炎疫情防控廣東工作組與廣東省舉行工作對(duì)接會(huì)上，廣東省省長王偉中亦明確，支持符合條件的密接人員實(shí)施居家隔離，最大限度降低疫情對(duì)群眾生產(chǎn)生活影響。
目前，陽性感染者中的一些特殊人群也有了申請(qǐng)居家隔離的渠道。根據(jù)南方都市報(bào)短視頻官方微博29日消息，近日，在廣州海珠大塘片區(qū)，一名陽性媽媽因有照顧抑郁癥兒子的需要，申請(qǐng)居家隔離獲批。
在北京，第一財(cái)經(jīng)從一些小區(qū)居民處了解到，近一周多來，部分社區(qū)在樓棟居民集體同意的背景下，安排無癥狀和輕型新冠感染者暫時(shí)居家隔離。此外，在一些發(fā)現(xiàn)陽性病例的高層樓棟和單元，也不再將判定為密接的鄰居實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)，而是對(duì)其落實(shí)“足不出戶”、安裝電子門磁的管控方式，并將高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的劃定范圍縮小至特定樓層。
多位病毒學(xué)、公衛(wèi)專家接受采訪時(shí)稱，對(duì)于符合一定條件的密接和陽性感染者實(shí)施居家隔離，可以緩解疫情快速發(fā)展期、公共隔離床位緊張的難題。同時(shí)，由于新冠病毒只有達(dá)到一定濃度和活性，才能通過氣溶膠傳播，基于此，陽性居家因下水道排糞或開窗通風(fēng)而造成鄰里非接觸感染的概率很低。但另一方面，允許這兩類群體中部分人員居家隔離，也意味著需要細(xì)化一套公共衛(wèi)生管理體系，以減少執(zhí)行中的糾紛和混亂，降低病毒發(fā)生接觸傳播的幾率。
下水道、通風(fēng)傳染概率低
一位小區(qū)有感染者的居民告訴第一財(cái)經(jīng)，目前，有共用同一排水管道的轉(zhuǎn)陽密接人員并未被轉(zhuǎn)運(yùn)，雖然鄰居大都持理解態(tài)度，但這名“陽性”鄰居居家隔離期間，是否會(huì)發(fā)生病毒的氣溶膠傳播，進(jìn)而令非密接人員感染上新冠，她對(duì)此表示憂慮。
氣溶膠是指懸浮在氣體(如空氣)中微小固體和液體顆粒，可以隨著空氣的流動(dòng)而發(fā)生擴(kuò)散。盡管有理論研究和模擬實(shí)驗(yàn)顯示，含有新冠病毒的氣溶膠可以通過高層建筑衛(wèi)生排水系統(tǒng)進(jìn)行傳播， 但多位受訪專家認(rèn)為，這種無接觸傳播病毒的概率非常小。
“下水道傳染僅可能發(fā)生在特定的樓宇結(jié)構(gòu)，有必要時(shí)往地漏倒少量消毒水也能夠避免�！毕愀鄞髮W(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院教授金冬雁告訴第一財(cái)經(jīng)，所謂“特定的樓宇結(jié)構(gòu)”，即指樓棟的下水道通氣口與糞渠相連或者各家通過狹窄的天井取氣。
今年6月，中疾控周刊(China CDC Weekly)刊登了一篇與新冠相關(guān)的現(xiàn)場模擬實(shí)驗(yàn)論文。論文稱，今年3月，在深圳某33層的建筑中，62.9%的確診者居住于該建筑垂直空間的不同樓層，現(xiàn)場調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，該樓棟排水管無U型存水彎，地漏也沒有水封。根據(jù)現(xiàn)場對(duì)照實(shí)驗(yàn)，論文推論認(rèn)為，高層在無水封地漏和U型存水彎的背景下，存在含有新冠病毒的氣溶膠通過“馬桶沖水—土壤堆—地面排水口”傳播的可能。
但該對(duì)照實(shí)驗(yàn)采用的為病毒氣溶膠模擬實(shí)驗(yàn)物，而非活病毒或假病毒。“這項(xiàng)研究受到一些限制�，F(xiàn)場模擬實(shí)驗(yàn)是一項(xiàng)定性研究。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)的模擬物的氣溶膠傳播并不代表病毒造成的感染風(fēng)險(xiǎn)�！痹撜撐姆Q。
“事實(shí)上，即便是在擁有直排式下水管道的老舊小區(qū)或者無水封地漏的高層，發(fā)生新冠氣溶膠傳播的幾率也非常低�！币晃徊《緦W(xué)專家對(duì)第一財(cái)經(jīng)分析稱。
該專家認(rèn)為，一方面，新冠病毒離開宿主體內(nèi)存活的時(shí)間很短，在此背景下，“糞便排毒”現(xiàn)象雖然存在，但含有活病毒的可能性小，即使有，也大部分不具備傳播性，更毋寧說糞便中的病毒載量本身就很少；另一方面， 糞便中的病毒形成氣溶膠的比例不高，并且隨著環(huán)境、溫度、時(shí)間、距離等因素，氣溶膠中的病毒載量會(huì)進(jìn)一步減少。所以，在陽性感染者病毒載量達(dá)到峰值的極端情境下，含病毒的氣溶膠通過下水管道“無接觸”傳染鄰居的可能性也很低。
但他同時(shí)提示稱，對(duì)于同住者而言，衛(wèi)浴空間出現(xiàn)病毒傳播的概率較高�；诖�，居家隔離的陽性或密接人員，最好擁有獨(dú)立的衛(wèi)生間，如廁后，先蓋廁蓋再?zèng)_廁，避免氣流將馬桶內(nèi)的病毒迅速?zèng)_出，污染環(huán)境。
保持空氣流動(dòng)可較大限度降低氣溶膠中病毒顆粒濃度，但開窗通風(fēng)是否會(huì)造成病毒順風(fēng)傳播？病毒學(xué)專家常榮山對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，無癥狀感染者病毒脫落的峰期一般在第3、4、5這幾天，這也是抗原檢測時(shí)，T線最明亮的幾天，這期間如果氣溶膠中的病毒透過窗戶傳到室外，經(jīng)過了室外空氣的稀疏，濃度立即會(huì)降到很低，再感染他人的風(fēng)險(xiǎn)不排除，但有報(bào)道的案例幾乎沒有；其他時(shí)間段，開窗是沒有多大傳播風(fēng)險(xiǎn)的。
“需要說明的是，有感染者居住的樓房，只要開過窗戶，該感染者的四周鄰居家中的器物上，衣服上，都有可能通過核酸檢測出陽性結(jié)果。這是因?yàn)榕诺绞彝饪諝庵械乃啦《绢w�？赡苷车狡魑�、衣服、人臉部，定量PCR會(huì)檢出陽性，但是，這些情況下，Ct值一般不會(huì)很低，比如在32～38。故而，在對(duì)同樓棟鄰居進(jìn)行核酸檢測時(shí)，其樣本中可能發(fā)現(xiàn)PCR陽性，這時(shí)，應(yīng)檢測他們的血清、咽拭子，如果IGM是陰性，咽拭子的PCR結(jié)果是陰性，就可以排除密接感染的可能�！背s山稱。
陽性居家需有系統(tǒng)性預(yù)案
多位受訪人士呼吁，盡管允許符合特殊要求的陽性感染者居家隔離，造成病毒非接觸傳播的可能性極低，但涉及陽性居家的相關(guān)防控方案需要提上日程，以更好維護(hù)和保障感染者、密接人員和同樓棟或單元其他人員的權(quán)益和安全。
“新冠疫情是重大的公共衛(wèi)生事件。對(duì)于無癥狀或輕型陽性患者，如果居家隔離，應(yīng)該由個(gè)人和有關(guān)部門共同達(dá)成協(xié)議，居家者嚴(yán)格按照協(xié)議落實(shí)相關(guān)隔離措施，衛(wèi)生行政部門主動(dòng)提供居家隔離的各類保障，并實(shí)施監(jiān)管�！背s山稱。
一名公共衛(wèi)生專家對(duì)此表示認(rèn)同。他進(jìn)一步對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，“鄰居同意，陽性可以居家隔離不送方艙”屬于自發(fā)行為，當(dāng)前，亟需一套自上而下的細(xì)化執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)�！氨热缭谀男┤巳嚎梢跃蛹�、什么居所不能用、隔離期間如何消毒、何時(shí)結(jié)束隔離，這些方面均需要有細(xì)化的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，在陽性居家后，對(duì)樓棟其他居民的管控要求是否會(huì)發(fā)生變化，也需要進(jìn)一步明確。否則，即使鄰里間聯(lián)名簽署同意陽性感染者居家隔離的文件，后續(xù)仍可能出現(xiàn)糾紛。”
從家庭環(huán)境來看，金冬雁認(rèn)為，陽性居家最理想是有單獨(dú)的房間和衛(wèi)浴，如果沒有單獨(dú)衛(wèi)浴，在感染者使用后，馬上倒消毒水也可以避免病毒傳播。如果是有老人的陽性家庭，在條件允許的情況下，可以讓老人在包含單獨(dú)衛(wèi)浴的房間進(jìn)行逆向隔離。但若不放心，感染者依然可以選擇集中隔離。
前述病毒學(xué)專家也認(rèn)為，對(duì)于有高齡老人或者基礎(chǔ)性疾病患者的家庭，當(dāng)家庭成員被檢測出新冠陽性，保險(xiǎn)起見，建議其轉(zhuǎn)移隔離，以免這些高風(fēng)險(xiǎn)人群被感染后，出現(xiàn)新冠重癥，乃至死亡。
常榮山認(rèn)為，面對(duì)符合特殊要求的陽性感染者居家隔離的實(shí)際需求，需要妥善做好兩方面工作：一是指導(dǎo)和配合居家隔離人員落實(shí)嚴(yán)格的隔離行為規(guī)范，包括非必要不離開房間，遠(yuǎn)離同居者和寵物，做好痰、鼻涕等分泌物的收集和處理工作，及時(shí)對(duì)環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒等，以減少病毒發(fā)生接觸傳播的概率；二是確保對(duì)居家新冠患者臨床演變有充分、及時(shí)的監(jiān)測。
“居家時(shí)，建議陽性患者使用抗原快檢卡，必要時(shí)，需要送到戶外做核酸檢測用的鼻咽拭子也應(yīng)當(dāng)自我采樣，以最大程度盡量避免近距離接觸。共居者協(xié)助采樣的行為最好不要發(fā)生�！背s山稱。
根據(jù)第九版防控方案和二十條優(yōu)化措施，密接、高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)人員等居家隔離期間均有明確的時(shí)限，那么，如果陽性人員居家，何時(shí)可以解除隔離呢？
前述病毒學(xué)專家認(rèn)為，應(yīng)該參照第九版防控方案中對(duì)于“出院(艙)后核酸檢測陽性人員”的規(guī)定要求，即核酸檢測Ct值≥35。
“還存在一種需要納入考慮的因素，由于奧密克戎BA.5.2發(fā)生突破性感染概率高，同住密接者在陽性人員居家期間轉(zhuǎn)陽或存在轉(zhuǎn)陽風(fēng)險(xiǎn)。雖然剛產(chǎn)生自然免疫的隔離人員可以避免再感染。但該戶和該樓棟解除隔離的時(shí)間如何計(jì)算，還需要細(xì)化方案。”該病毒學(xué)專家補(bǔ)充稱。
