中新網(wǎng)海南新聞12月31日電(記者 張茜翼)記者從31日舉行的發(fā)布會(huì)獲悉，《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診共濟(jì)保障管理辦法(試行)》(下稱《普通門診共濟(jì)保障管理辦法》)和《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理辦法(試行)》(下稱《個(gè)人賬戶管理辦法》)自2022年1月1日起施行。

　　海南省醫(yī)保局局長(zhǎng)賈寧介紹，近年來(lái)，海南不斷完善覆蓋全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策體系，職工負(fù)擔(dān)比較重的住院、門診慢特病得到有效保障，但是職工多發(fā)病、常見(jiàn)病普通門診尚未納入保障范圍。這次這兩個(gè)管理辦法的出臺(tái)，填補(bǔ)了這一空白。

　　政策調(diào)整前，在職人員劃入個(gè)人賬戶資金包含個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)和統(tǒng)籌基金按年齡的不同定額劃入的醫(yī)保費(fèi)。新辦法實(shí)施后，在職人員個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)仍然劃入個(gè)人賬戶，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不再劃入，大概醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度少支出1.95億元。改革后，在職人員個(gè)人賬戶相較原來(lái)減少一些，但海南同步建立職工普通門診共濟(jì)保障機(jī)制，年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出約7.11億元，減去統(tǒng)籌基金不再劃入個(gè)人賬戶的1.95億元，實(shí)際統(tǒng)籌基金新增支出約5.16億元。

　　自2022年1月1日起，參保職工在門診就醫(yī)可以享受到以下醫(yī)療保障：一是年度起付線一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為10元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為100元，與門診慢性特殊疾病、住院合并計(jì)算。二是普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%；年度在職人員最高可報(bào)銷1500元、退休人員可報(bào)銷2000元。三是逐步將費(fèi)用高、治療周期長(zhǎng)的疾病納入門診慢性特殊疾病管理，今年7月海南新增12種慢性特殊疾病，并明確在門診治療的醫(yī)療費(fèi)用按住院比例報(bào)銷。四是逐步將參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，可持醫(yī)院外配處方到定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和購(gòu)藥，符合規(guī)定醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍。

　　賈寧介紹，新辦法主要特點(diǎn)有三個(gè)方面：一是待遇更實(shí)惠。隨著兩個(gè)新辦法出臺(tái)實(shí)施，像感冒發(fā)燒這樣的小病小痛普通門診費(fèi)用可以報(bào)銷，在職職工到一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，年度起付標(biāo)準(zhǔn)僅10元，最高支付標(biāo)準(zhǔn)1500元，報(bào)銷比例達(dá)70%，減輕參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，考慮到退休人員年齡大，基礎(chǔ)性疾病多，看病頻率高，新辦法適度向退休人員傾斜，年度累計(jì)最高支付標(biāo)準(zhǔn)2000元。

　　二是服務(wù)更便民。比如個(gè)人賬戶可以建立親情賬戶，家庭成員共濟(jì)使用，參保人本人及其配偶、父母、子女可共享用于就醫(yī)購(gòu)藥，還能繳納參保人本人、配偶、父母、子女的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

　　三是管理更規(guī)范。這兩個(gè)辦法對(duì)普通門診共濟(jì)和個(gè)人賬戶管理進(jìn)行了規(guī)范。比如，參保人個(gè)人賬戶可用于參保人本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)藥費(fèi)用，以及繳納參保人配偶、父母、子女的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。不能用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的費(fèi)用。(完)