中國(guó)新聞周刊記者/霍思伊 李想俁
發(fā)于2021.4.26總第993期《中國(guó)新聞周刊》
2020年8月,曾擔(dān)任鹿晗、張藝興等知名藝人經(jīng)紀(jì)人的壹心娛樂CEO楊天真在一次直播中宣布自己將接受切胃手術(shù),這一消息立即上了熱搜榜,第一次將“切胃”這個(gè)概念推向大眾視野。
在一些特定人群中,切胃早已開始流行。與楊天真為治療糖尿病的目的不同,更多人接受切胃手術(shù),是為了減輕體重。而包括切胃在內(nèi)的幾種不同手術(shù)方式,也有一個(gè)更加籠統(tǒng)但指向明確的稱呼:減重手術(shù)。在微博或抖音上以“減重”為關(guān)鍵詞,能分別搜出幾十個(gè)減重醫(yī)生、減重醫(yī)院及減重訓(xùn)練營(yíng)的用戶。
減重手術(shù)在中國(guó)已然成為一個(gè)新興產(chǎn)業(yè),但正如英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院代謝和減重外科主席弗朗西斯科·魯比諾所說,“最終,在那些前來做手術(shù)的人中,只有少數(shù)是真正需要的,大多數(shù)往往沒有必要!
“袖胃”興起
楊天真做的切胃手術(shù)全名叫“腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)”(LSG),簡(jiǎn)稱“袖胃”。在中國(guó),以“袖胃”為代表的減重代謝手術(shù)已經(jīng)有20多年的歷史,但卻是在近些年才真正流行起來。而“胃旁路手術(shù)”則主要針對(duì)極端肥胖患者和重度糖尿病患者。它的原理是將胃的小部分直接和空腸相連,讓食物只通過一個(gè)胃小囊,然后直接進(jìn)入小腸的末端,繞過了大部分小腸。相較于“袖胃”,胃旁路的優(yōu)勢(shì)是可減掉更多體重,降糖效果也更好。但劣勢(shì)在于,術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高,且可能造成長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良。
根據(jù)《中國(guó)肥胖代謝外科數(shù)據(jù)庫(kù):2019年度報(bào)告》,2008年,全國(guó)范圍內(nèi)開展的減重代謝手術(shù)總共只有117例,但到了2019年,已飆升至11700例,十年之間增長(zhǎng)了100倍。
2013年,在全國(guó)總共4106例減重代謝手術(shù)中,“袖胃”手術(shù)只有777例,當(dāng)時(shí)接近八成的減重代謝手術(shù)采取的是“胃旁路術(shù)”。但到了2014年,“袖胃”手術(shù)的數(shù)量一躍增長(zhǎng)到了2200例,與2920例的“胃旁路術(shù)”幾乎平分秋色。此后,“袖胃”越來越流行,到了2019年,已經(jīng)占85.78%,成為中國(guó)最主流的減重代謝手術(shù)。
“減重又降糖,孟化幫您忙”。這是“孟化醫(yī)學(xué)在線”抖音視頻中的一句經(jīng)典開場(chǎng)白。身為中日友好醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、減重糖尿病手術(shù)健康管理中心負(fù)責(zé)人,孟化的抖音賬號(hào)開通還不到一年就擁有百萬粉絲,他也被一些人稱為“國(guó)內(nèi)減重手術(shù)第一人”。
從2012年至今,孟化已經(jīng)開展了超過4000臺(tái)減重代謝手術(shù)。而據(jù)《中國(guó)肥胖代謝外科數(shù)據(jù)庫(kù):2019年度報(bào)告》推算,在2012年~2019年,全國(guó)一共開展的減重代謝手術(shù)不到55000臺(tái)。
2020年,受疫情影響,孟化團(tuán)隊(duì)從7月才開始開展手術(shù),但到年底已進(jìn)行了500多例。孟化告訴《中國(guó)新聞周刊》,如果不出意外,中日友好醫(yī)院2021年的減重代謝手術(shù)臺(tái)數(shù)可以破千。“目前國(guó)內(nèi)還沒有一家醫(yī)院的年手術(shù)數(shù)量達(dá)到1000臺(tái)。很多醫(yī)院一年才能做幾十例,我一年就是它一百年做的!彼@樣說。
僅在2021年元旦前一天,孟化就完成了7臺(tái)手術(shù)。但即使他如此“拼命”,也供不應(yīng)求!吨袊(guó)新聞周刊》了解到的情況是,要想在中日友好醫(yī)院做上“袖胃”手術(shù),最快也要等上4~5個(gè)月。
但孟化認(rèn)為,中國(guó)目前的手術(shù)數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求,應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大!爸袊(guó)大陸一年一共才做1萬例減重代謝手術(shù)。你看臺(tái)灣才2300多萬人,一年就要做3000多例,我們光北京就有2300萬人口,一年也就1000例左右,目前的手術(shù)空間還有100倍。美國(guó)有3.3億人,每年做減重代謝手術(shù)30萬~35萬例,也就是人口的1%,按這個(gè)比例,中國(guó)每年至少也能做100萬例,現(xiàn)在只做了百分之一!彼@么說不是沒有依據(jù)——中國(guó)擁有近9000萬的肥胖人群和1.298億糖尿病患者,兩個(gè)數(shù)字皆居世界第一。
“袖胃”手術(shù)的原理非常簡(jiǎn)單,將胃的75%~80%直接切除,留下一個(gè)只有香蕉大小的殘胃,因?yàn)樾螤钌舷褚粋(gè)細(xì)長(zhǎng)的垂直袖子,所以被命名為“袖狀胃切除術(shù)”。該手術(shù)不可逆,永久性地改變了胃的大小。胃容量縮小后,每頓飯吃的少了,攝入的卡路里就減少了。另一方面,由于切除了部分含有“饑餓素”的胃底,切胃后不僅進(jìn)食量變少,也幾乎感覺不到饑餓。
“饑餓素至少減少了70%,而且研究表明,5年后仍可以維持在這一水平!泵绹(guó)佛羅里達(dá)國(guó)際大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教授米歇爾·加格納在接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)說。
加格納是“袖胃”手術(shù)的發(fā)明者,他于2000年進(jìn)行了世界上第一例“腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)”,并且于2014年擔(dān)任國(guó)際肥胖與代謝病外科聯(lián)盟(IFSO)主席。他解釋說,當(dāng)胃變得“苗條”后,食物從食管進(jìn)入胃,會(huì)在更短的時(shí)間內(nèi)通過胃而進(jìn)入小腸,這也會(huì)刺激其他激素作用于下丘腦,發(fā)出停止進(jìn)食的信號(hào)。
這些改變最直接的結(jié)果就是體重的快速下降。一般在手術(shù)后第一年下降得最明顯,理想情況下可以減掉超重部分的60%~70%,最低也可以達(dá)到50%以上。所謂超重部分,即自身體重與對(duì)應(yīng)身高下標(biāo)準(zhǔn)體重的差值。
在減重手術(shù)之前,醫(yī)學(xué)上能夠治療肥胖的辦法不多,胖人們主要還是通過改善生活方式來減肥。但目前,減重代謝手術(shù)已經(jīng)被醫(yī)療界視為治療病態(tài)肥胖的最有效方法,而“袖胃”則是其中的“明星手術(shù)”,它的另一個(gè)重要治療作用則是緩解糖尿病。
楊天真做手術(shù)的主要目的就是為了降糖,她有6年的糖尿病史,每次餐前都要打一針胰島素。但由于長(zhǎng)期熬夜加班、作息不規(guī)律,靠藥物控糖的效果不佳。她想到了采用更加激進(jìn)的辦法。
“我們很快意識(shí)到,胃和腸不僅是消化器官,而且是內(nèi)分泌器官,切胃帶來的影響不僅是在分解食物上,而且改變了腸胃的激素水平!奔痈窦{說。
2007年,在羅馬舉行了第一次糖尿病外科手術(shù)峰會(huì)。這次大會(huì)的組織者之一、英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院代謝和減重外科主席弗朗西斯科·魯比諾是首批研究減重代謝手術(shù)緩解糖尿病機(jī)制的專家之一。他對(duì)《中國(guó)新聞周刊》表示,在這次會(huì)議之后,專家們漸漸意識(shí)到,減重代謝手術(shù)可以用于治療糖尿病,這應(yīng)該是它的一個(gè)主要目的,而不是治療肥胖癥的一個(gè)附帶作用。但在中國(guó),減重手術(shù)的主力人群并非是糖尿病患者,而是肥胖癥患者或自以為很胖的愛美人士。