良莠不齊的機構(gòu)商家、沒有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的從業(yè)人員、實現(xiàn)不了真?zhèn)悟炞C功能的“山寨”器械……連日來，新海南客戶端、南海網(wǎng)、南國都市報記者走訪海南醫(yī)美市場，發(fā)現(xiàn)了這一行業(yè)值得消費者警惕的諸多亂象。

　　亂象背后，是整個醫(yī)美行業(yè)的扭曲。記者走訪發(fā)現(xiàn)，在盈利類醫(yī)美機構(gòu)“重美輕醫(yī)”的耳濡目染下，消費者對“醫(yī)美”的理解已然出現(xiàn)偏差；而從監(jiān)管角度，去年才進行過專項整治的海南醫(yī)美市場依舊問題頻頻，暴露出了監(jiān)管部門的管理缺失；而從全國角度，對于這一規(guī)模日漸壯大的行業(yè)市場，尚無針對性的概念界定以及法律，也使得消費者在維權(quán)過程中處于被動。如何扭轉(zhuǎn)這一局面，還有賴于行業(yè)、政府、學界的各方共同發(fā)力。

　　新海南客戶端、南海網(wǎng)、南國都市報記者 王子遙

　　概念

　　“醫(yī)”字正在被商家宣傳淡化

　　記者查閱發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療美容在《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》《醫(yī)療美容服務管理辦法》中均有定義�！夺t(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》中指出，醫(yī)療美容是指使用藥物以及手術(shù)、物理和其他損傷性或者侵入性手段進行的美容。《醫(yī)療美容服務管理辦法》則進一步細化，指出醫(yī)療美容是運用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學技術(shù)方法對人的容貌和人體各部位形態(tài)進行的修復與再塑。

　　海南一家大型公立醫(yī)院整形外科相關(guān)負責人黃勝(化名)告訴記者，依據(jù)其操作方式，醫(yī)療美容可主要分為手術(shù)類和非手術(shù)類兩種：手術(shù)類包括五官美容、美體醫(yī)療、口腔醫(yī)療、皮膚美容和其他醫(yī)療；非手術(shù)類包括通過打針的方式添加填充物類、無創(chuàng)傷年輕化、激光美容。但是在實際生活中，不少非正規(guī)醫(yī)美商家會刻意稀釋醫(yī)美二字中“醫(yī)”字的概念，擔心“醫(yī)”字會讓消費者聯(lián)想到手術(shù)、動刀一類的關(guān)鍵詞，甚至連部分商家在微信等渠道進行對外宣傳時，都在標榜其醫(yī)美行為系“手工美容”“不動刀”“無后遺癥”等，極力擺脫這一行為與“醫(yī)”的關(guān)系。“事實上，他們通過不斷淡化醫(yī)美的醫(yī)療屬性，將病人稱之為‘顧客’，將診療包裝為 ‘服務’，只提‘美容’卻不提 ‘醫(yī)學’，已經(jīng)將這一行業(yè)的門檻嚴重拉低。” 黃勝說道。

　　調(diào)研

　　“安全性”最受醫(yī)美消費者關(guān)切

　　記者近期隨機采訪�？诓糠株P(guān)注醫(yī)美行業(yè)的女性市民發(fā)現(xiàn)，越來越多的消費者也對醫(yī)美本身的理解存在偏差。大多數(shù)人寬泛地認為“醫(yī)美”=“美容”，并不能全面地說出醫(yī)美的含義；即使是已經(jīng)做過醫(yī)美的部分女性，也沒能做到清晰地理解這一概念。甚至有不少女性消費者認為，只有美容機構(gòu)才能進行醫(yī)美，正規(guī)的大型醫(yī)院沒有這一項目。

　　根據(jù)國內(nèi)一家知名咨詢機構(gòu)公布的《2020年中國醫(yī)療美容行業(yè)洞察白皮書》，目前多數(shù)消費者獲取醫(yī)美信息的渠道主要集中于生活美容類機構(gòu)(如美容院、皮膚管理中心等)、熟人介紹、醫(yī)美機構(gòu)官網(wǎng)/APP、垂直醫(yī)美網(wǎng)站及各類信息分享平臺。其中，約一半的消費者是通過生活美容機構(gòu)了解醫(yī)美，這與生活美容機構(gòu)會主動宣傳醫(yī)美從而達到轉(zhuǎn)化消費者以求獲利的目的密切相關(guān)。而正是隨著這一帶有盈利目的的宣傳不斷持續(xù)，醫(yī)美的醫(yī)療屬性也在消費者的概念中不斷被淡化。

　　那么，消費者又是由于哪些因素，選擇進行醫(yī)美呢？采訪中記者發(fā)現(xiàn)，有約五成的消費者認為變美能夠讓自己更快樂，希望通過醫(yī)美改善自身外貌或身材的缺點，或使自己維持住最美的狀態(tài)。此外，近三成醫(yī)美消費者認為其選擇醫(yī)美是受到身邊朋友的帶動，或是受到“看臉社會”的影響。

　　根據(jù)國內(nèi)相關(guān)機構(gòu)調(diào)研，皮膚美容項目是醫(yī)美用戶消費的“基礎(chǔ)款”，有近七成的醫(yī)美消費者購買過，其中最受醫(yī)美用戶歡迎的皮膚美容項目是美白亮膚，此外有六成醫(yī)美用戶購買過面部整形項目，雙眼皮、隆鼻、瘦臉項目最受歡迎。而與此同時，受制于醫(yī)美糾紛的頻發(fā)，安全性也超過醫(yī)美整體效果、項目花費額數(shù)以及項目維持周期，排在了消費者對醫(yī)美關(guān)切信息的第一位。

　　“這種情況主要源于醫(yī)患雙方對于醫(yī)美安全性信息了解程度的不對稱。醫(yī)療美容機構(gòu)、醫(yī)護人員和消費者對于醫(yī)療項目的原理、副作用等信息的了解情況差異較大，病人對此卻知之甚少，使得醫(yī)療美容機構(gòu)有著更權(quán)威的話語權(quán)�！� 黃勝說，“在目前的市場環(huán)境下，出于利益考量的盈利性醫(yī)美商家就更需要被規(guī)范其經(jīng)營行為，以免出現(xiàn)為了利益違規(guī)行醫(yī)、過度治療等情況，危害到消費者的切身安全。”

　　監(jiān)管

　　醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管方面存問題

　　對于醫(yī)療美容行業(yè)的現(xiàn)狀，《2020年中國醫(yī)療美容行業(yè)洞察白皮書》中毫不隱諱地用“亂象叢生”來形容。據(jù)其統(tǒng)計，截至2019年，中國具備醫(yī)療美容資質(zhì)的機構(gòu)約為13,000家，在合法的醫(yī)療美容機構(gòu)當中，依然有15%(超過2000家)的機構(gòu)存在超范圍經(jīng)營的現(xiàn)象，屬于違規(guī)行為；同時，依然有超過80,000家生活美業(yè)店鋪非法開展醫(yī)療美容項目，屬于違法行為。該報告中甚至提出，市面上流通的針劑正品率只有33.3%，也就是說1支正品針劑的背后伴隨著至少2支非法針劑的流通。而通過近期走訪調(diào)查，記者發(fā)現(xiàn)海南同樣存在醫(yī)美機構(gòu)良莠不齊，存在小作坊從事醫(yī)美項目，非專業(yè)人士使用醫(yī)療針劑等亂象。

　　事實上，早在去年5月，海南省藥品監(jiān)督管理局便轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于進一步加強醫(yī)療美容綜合監(jiān)管執(zhí)法工作的通知》，要求各級藥品監(jiān)督依據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳八部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進一步加強醫(yī)療美容綜合監(jiān)管執(zhí)法工作的通知》指示要求，對省內(nèi)醫(yī)療美容機構(gòu)開展監(jiān)督檢查；海南省衛(wèi)健委同樣轉(zhuǎn)發(fā)該通知，要求各市縣衛(wèi)健委及綜合執(zhí)法局結(jié)合當?shù)貙嶋H，加大監(jiān)管執(zhí)法力度，推進醫(yī)療美容行業(yè)正規(guī)有序開展。

　　針對采訪中發(fā)現(xiàn)的部分情況，記者向�？谑惺袌霰O(jiān)督管理局進行了了解。相關(guān)工作人員表示，市場監(jiān)管部門日常對美容經(jīng)營機構(gòu)的檢查主要采取“雙隨機，一公開”的形式，檢查機構(gòu)是否存在無照經(jīng)營行為，檢查其是否存在超過經(jīng)營范圍從事醫(yī)美經(jīng)營行為，使用產(chǎn)品是否屬三無產(chǎn)品，存在假冒偽劣情況等。但對于涉及醫(yī)療美容的，該工作人員表示行業(yè)主管部門是衛(wèi)生健康部門，其僅負責檢查營業(yè)執(zhí)照以及經(jīng)營的產(chǎn)品；而截至記者發(fā)稿，衛(wèi)生健康部門相關(guān)處室尚未對相關(guān)問題進行回復。

　　“按照職能，衛(wèi)生健康部門負責對醫(yī)美機構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可證和人員從業(yè)資格進行審查，市場監(jiān)督管理局負責對醫(yī)美機構(gòu)使用的器械、藥品進行監(jiān)督檢查，并對其價格違法行為進行處理。但由于準入門檻很低，大量小而散的美容店在私下從事或者以打擦邊球的形式從事這一經(jīng)營活動，使得執(zhí)法部門的執(zhí)法難度較大；在實際執(zhí)法過程中，部分基層執(zhí)法人員能力較低，業(yè)務水平較差，加之部門間存在一定‘踢皮球’的情況，使得執(zhí)法難以形成合力�！焙Ｄ鲜♂t(yī)學整形美容行業(yè)協(xié)會一會員單位相關(guān)負責人直言。

　　記者注意到，根據(jù)海南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組辦公室于去年8月向國家衛(wèi)生健康委呈送的《海南省落實醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察反饋意見整改方案》和《醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察反饋問題整改清單》的報告，海南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組也承認海南在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的監(jiān)管存在薄弱環(huán)節(jié)，監(jiān)管力量不足，手段不多，效果不佳等情況。在該報告中，便援引了省內(nèi)某家醫(yī)療美容醫(yī)院涉嫌違規(guī)開展干細胞治療，在國家衛(wèi)健委通報至海南省衛(wèi)生健康委近5個月后，該醫(yī)院的違法違規(guī)行為仍未得到依法查處的案例，根據(jù)海南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組觀點，該案例一定程度上暴露出海南在醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管方面不會管、不想管、不敢管的問題比較突出。

　　維權(quán)

　　尚無針對性法律導致“維權(quán)難”

　　消費者將安全性擺在醫(yī)美行為關(guān)切的首要位置，也印證著醫(yī)美行為在目前并不令人完全放心。那么，消費者一旦遭遇醫(yī)美糾紛，應該如何維權(quán)呢？

　　�？谑邢�費者協(xié)會相關(guān)工作人員表示，消費者在遭遇醫(yī)美糾紛后，一般會先由行業(yè)主管部門，即衛(wèi)生健康部門以及市場監(jiān)管部門介入，進行初步調(diào)解，如果雙方始終未能達成調(diào)解，則可以通過法律途徑進行依法維權(quán)。該工作人員提醒，消費者在選用醫(yī)美項目時應保留好病歷資料，一旦出現(xiàn)糾紛，病歷資料將是重要的證據(jù)材料。同時，關(guān)于醫(yī)院是否及時向患者說明了手術(shù)的醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等，也需要盡量做好保存，以便向相關(guān)部門或法院提交。

　　從實際情況看，醫(yī)美糾紛維權(quán)難更多地發(fā)生在非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)。根據(jù)相關(guān)檢察機構(gòu)從業(yè)人員對國內(nèi)2015-2018年關(guān)于醫(yī)美行業(yè)的訴訟案件進行的研究分析，醫(yī)療美容行業(yè)中的訴訟類型主要是醫(yī)療美容服務合同糾紛和侵權(quán)責任糾紛。其中有23.5%案件被駁回醫(yī)美消費者的訴訟請求，在被駁回訴訟請求的案件中，有45%的案件判決理由是美容者無證據(jù)證明有侵權(quán)關(guān)系。也就是說，由于在小作坊或非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)美，未簽訂相關(guān)協(xié)議，醫(yī)美消費者無法證明本人與醫(yī)美機構(gòu)存在關(guān)系，更無證據(jù)證明自己與美容醫(yī)療機構(gòu)有侵權(quán)關(guān)系，這使得在非正規(guī)醫(yī)美機構(gòu)出現(xiàn)糾紛的消費者在維權(quán)時更加困難。

　　而在適用法律方面，目前醫(yī)美行業(yè)也屬于沒有得到規(guī)制的“灰色”地帶。海南威盾律師事務所律師程錫海表示，從法律角度，目前關(guān)于醫(yī)美方面的糾紛，司法部門主要依托《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》進行審判，而該解釋是統(tǒng)一適用醫(yī)療糾紛的，并不完全針對于醫(yī)療美容，事實上，目前國內(nèi)尚未出臺專門針對醫(yī)療美容行業(yè)的相關(guān)法律或者司法解釋，這也使得目前諸多醫(yī)療美容糾紛在通過法律途徑維權(quán)時存在制度缺失。

　　“由于制度存在缺失，加之醫(yī)療美容又存在一定的特殊性，很多醫(yī)美糾紛在法律上不好說誰對誰錯。”程錫海表示，“美”本身是相對主觀的概念，也很難進行量化或是標準化，這使得在醫(yī)美過程中，醫(yī)美機構(gòu)與消費者雙方可能對醫(yī)美成果的理解存在偏差。除了明顯的醫(yī)療事故外，怎么樣算是醫(yī)美成功，怎么樣算上醫(yī)美失敗，這一標準在行業(yè)內(nèi)沒有明確的規(guī)范，這也給司法機構(gòu)在判定過程中增加了難題。

　　法律人士認為，消費者在考量醫(yī)美項目時，應盡量選擇前往有相關(guān)醫(yī)療資質(zhì)的大型正規(guī)醫(yī)院，避免僅僅在微信等社交平臺憑借口碑效益?zhèn)鞑サ男⌒兔廊輽C構(gòu)，以獲得更好的體驗與服務，在發(fā)生糾紛時也能更好地維權(quán)。同時，從律法角度，國家也應逐步重視起日漸龐大的醫(yī)美市場，進行相關(guān)立法或出臺有針對性的指導意見，讓目前沒有完全規(guī)制的醫(yī)美行業(yè)逐步走向良性的市場化、規(guī)范化。